조현병에 대한 침술

침술 및 전통 중의학은 2000년 넘게 중국 및 한국, 일본 등의 동북아시아에서 활용되어 왔지만, 서구에서는 신체적/정신적 질환에 대한 비교적 새로운 치료 방식에 속한다. 침 치료는 바늘과 같은 가는 침을 피부로 삽입하여 경혈을 자극한다. 이를 통해 몸의 균형과 조화를 얻는 것을 목적으로 한다.

조현병은 중대한 정신 질환이며 대체로 항정신병 약물로 치료한다. 하지만 항정신병 약물은 그 효과에도 불구하고 졸림, 체중 증가, 소변 실금 등의 부작용을 유발할 수 있다. 침술 치료는 환자에게 거의 부작용을 나타내지 않는 것으로 알려져 있으며, 정신 건강 상의 문제로 치료가 필요한 사람들에게 보다 사회적으로 수용가능하고 받아들이기 나은 방법이 될 수 있다. 침술 치료는 또한 제약회사의 약물보다 저렴하여 환자 개인의 의료비 및 보건 서비스 측면의 비용을 줄일 수도 있다.

이 고찰은 조현병 환자에 대한 다양한 유형의 침술 치료 효과를 평가하고자 한다. 고찰을 위한 가장 최근의 검색은 2012년에 이루어졌으며, 항정신병 약물 투여를 받고 있는 환자들을 대상으로 부가적인 침술 치료를 하거나 표준 치료(standard care)를 하는 군으로 배정한 무작위 대조 연구 30건이 있음을 확인했다.

비록 일부 연구에서 항정신병 약물과 침술 치료 병행요법이 효과적이라 보고하긴 했지만, 연구의 규모가 작았고 연구 질이 낮음 또는 매우 낮음으로 분류되어, 그 입증 능력 및 타당성은 제한적이었다. 침술과 항정신병 약물의 병행요법 역시 우울증을 감소시켰지만, 이 또한 소규모 연구 결과에 바탕한 것이므로 분석 결과가 타당하다고 명확하게 말하긴 어렵다. 침 치료가 어떠한 잠재적 이득이라도 제시할 수 있는지 조현병 환자, 정책 입안자, 보건의료 전문가들이 판단하기 위해서는 훨씬 더 양질의 근거가 필요하다는 것이 이 고찰의 결론이다.

즉 침술 치료가 조현병 환자들에게 도움이 되는지, 항정신병 약물보다 더 도움이 되는지 현재로서는 알 수 없다. 조현병 환자들에 대한 침술 치료의 효과 또는 위해가 어떠한지 확실히 알기 위한 정보가 부족하다.

Benjamin Gray, 서비스 사용자 및 전문 사용자, Rethink Mental Illness.

연구진 결론: 

제한적인 근거에 따르면 전반적 및 정신적 상태에 있어 침술의 부작용이 거의 없고 약간의 항정신성 효과를 갖을 가능성을 시사하였다. 조현병 환자에 대한 침술의 효과를 완전하고 공정하게 검사하기 위해 더 잘 설계된 대규모의 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

전통적 침술, 전기 침술, 레이저 침술, 경혈과 같은 많은 범주의 침술은 부작용이 거의 없이 상대적으로 안전하다는 것이 입증되었다. 그것은 적어도 중국에서 접근 가능하고 저렴하며, 정신병적 증상을 위해 널리 사용되기 쉽다.

목적: 

침술의 효과를 평가하기 위해 조현병 또는 관련 정신병 환자에게서 침술 단독 시행 또는 병용 요법을 위약(또는 무치료)또는 다른 치료법과 비교한다.

검색 전략: 

CINAHL, BIOSIS, AMED, EMBASE, PubMed, MEDLINE, PsycINFO 및 임상시험 레지스트리의 일반 검색을 바탕으로 한 Cochrane Schizophrenia Group's Trials Register(2012년 2월)를 검색했다. 선택한 연구의 참고문헌을 조사했고 추가 정보를 얻기 위해 관련 저자와 연락을 취했다.

선정 기준: 

조현병과 유사한 질병을 가진 환자를 대상으로 한 관련된 모든 무작위대조시험을 포함시켰다. 표준 용량의 항정신병 약물+침술 대 표준 용량의 항정신병 약물 단독 처방, 저용량 항정신병 약물+침술 대 표준 용량의 항정신병약, 항정신병약물+침술, 한약(TCM)+침술과 TCM 약물, 침술 및 TCM 의약품, 전기 침술에 의한 경련 치료와 전기 경련 요법을 각각 비교했다.

자료 수집 및 분석: 

포함시킨 모든 연구에서 데이터를 신빙성있게 추출하여 불일치에 대해 토론하고 결정 사항을 문서화하고 필요하다면 연구 저자에게 연락을 취했다. 이분된 결과는 표준으로 추정한 위험비(RR)와 95% 신뢰구간(CI)을 사용하여 분석했다. 연속적 결과는 95% CI를 붙인 평균차로 산출했다. 동질의 데이터는 고정효과모델을 사용하였다. 포함된 연구의 비뚤림위험을 평가하고 GRADE를 사용하여 '결과 요약' 표를 만들었다.

주요 결과: 

2012년에 업데이트를 위한 검색을 실시한 결과, 본 고찰은 6가지의 다른 비교를 통해 서로 다른 형태의 침술에서 검사한 30건의 연구를 포함시켰다. 모든 연구는 중간 정도의 비뚤림위험이 있었다.

침술+표준 정신병 치료를 표준 정신병 치료 단독과 비교했을 때 참가자의 '개선되지 않을' 위험은 더 낮았다(n=244, 3건의 RCT, 중기 RR 0.40, CI 0.28~0.57, 근거의 질은 매우 낮음). 정신 상태의 소견은 입원시의 소견과 대체로 일치했다(n=120, 1건의 RCT, 일 MD -16.00, CI -19.54~-12.46, 근거의 질은 중간). 다른 점에서, 부작용은 침술 군이 낮았다(예: 중추 신경계, 불면증, 단기, n=202, 3건의 RCT, RR 0.30, CI 0.11~0.83, 근거의 질은 낮음).

침술을 저용량의 항정신병 약물에 추가한 경우를 표준 용량의 항정신병 약물과 비교했을 때 중재군 쪽이 재발률은 낮았다(n=170, 1건의 RCT, 장기 RR 0.57, CI 0.37 ~0.89, 근거의 질은 매우 낮음) '개선되지 않음' 결과에 차이는 보이지 않았다. 이 경우 앞서와 마찬가지로 정신 상태의 소견은 대개 입원시의 결과와 일치했다. 추체외로증상(정좌불능)의 발생률은 저용량의 항정신병 약물+침술 군에서 낮았다(n=180, 1건의 RCT, 단기 RR 0.03, CI 0.00~0.49, 근거의 질은 낮음). 구강건조, 흐린 시력, 빈맥도 마찬가지였다.

침술과 효과가 기존에 알려진 표준 용량의 항정신병 약물과의 비교에서는 '개선되지 않음'등의 결과에 다른 상태 기준을 이용한 모호한 데이터가 존재했다. TCM에 전통적인 침술을 더한 치료는 TCM 약물 단독보다 혜택이 나타났다(n=360, 2건의 RCT, RR(임상적으로 중요한 변화는 없음)0.11, CI 0.02~0.59, 근거의 질이 낮음). 그러나 전통적인 침술과 TCM 약물을 직접 비교할 때엔 단기간에 유의미한 차이가 없었다. 하지만 전기 침술을 받은 참가자는 전신 상태의 악화가 유의하게 감소하는 경향을 보였다(n=88, 1건의 RCT, 단기 RR 0.52, CI 0.34~0.80, 근거의 질 낮음).

전기 침술에 의한 경련 치료와 전기 경련 요법을 비교한 1건의 연구에서는 척추 골절의 발생률 군간에 유의미한 차이가 있었다(n=68,1건의 RCT, 단기 RR 0.33, CI 0.14~0.81, 근거의 질 낮음). 전체 연구의 실패율은 최소였다. 사망, 서비스에 대한 적극적인 대처, 치료에 대한 만족도, 삶의 질, 경제적 결과에 관한 보고를 한 연구는 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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