시각 차단으로 인한 약시 치료

연구의 질문

우리는 치료 종료 시기의 시각에 관해 SDA 치료를 위한 폐쇄와 관련된 입수 가능한 근거를 조사했다.

배경

약시 또는 ‘lazy eye'는 아주 어린 시절에 시각이 정상적으로 성장하지 않았을 때 나타난다. SDA는 눈의 시각 차단으로 인해 발생하는 것으로 예를 들면, 수정체가 흐리거나 또는 눈 꺼풀의 늘어짐 또는 두 눈에서의 서로 다른 굴절 이상 (서로 다른 이미지 초점, 예를 들면 한쪽 눈은 가까이 보이고 다른 눈은 멀게 보인다)을 말한다. 안과 의사들은 이런 형태의 약시를 가장 성공적으로 치료하기 어렵다고 생각한다. 사람들 중 1% - 5%가 어떤 형태로도 약시이지만, SDA는 매우 적어서 약시가 있는 사람들의 약 3%이다. 보통 아이가 첫 돌이 되기 이전에 부모들이 하얀 동공 또는 늘어진 눈 꺼풀을 관찰한 이후 SDA로 진단받는다. 이러한 징후를 야기하는 문제를 치료하고, 굴절 교정 (예 : 안경을 낀다) 처방을 한 이후에도 SDA로 진단을 받기도 한다.

SDA를 치료하는 목적은 손상된 눈의 시력을 개선하여 3D 시각과 깊이를 감지할 수 있는 입체시 (stereopsis)를 제공하는 것 이다. 가능하면 손상된 눈이 보다 나은 시각을 갖도록 확실히 하기 위해 몇 개월 간 치료를 하기도 한다. 또, 한 쪽 눈의 시력이 좋지 않거나 3D 시각을 잃게 되면 스포츠에 참여할 수도 없고 향후에 직업을 가질 수도 없다. 가장 많이 사용하는 치료 방법은 약시인 눈을 강제로 사용하기 위해 손상되지 않은 눈을 폐쇄하거나 또는 흡착면으로 덮는 방법이다. 눈을 폐쇄하면 어린이들이 혼동하고 불편하기 때문에 폐쇄 치료는 부모가 하기 힘들다.

주요 결과

우리는 SDA 치료를 위한 폐쇄 치료의 효과를 평가한 무작위 대조 시험 (참가자들이 한 가지 치료 그룹 또는 다른 그룹에 무작위로 배정되는 시험)을 확인하지 못 했다. 따라서, 우리가 치료에 관한 결론을 내리는데 필요한 정보를 갖기 전에 SDA에 관해 잘 설계된 연구가 필요하다.

연구진 결론: 

우리는 SDA 치료를 위한 모든 치료 방법의 효과에 관한 근거를 확인하지 못 했다. 폐쇄 치료의 효과와 안전성, 치료 기간, 실제 얻을 수 있는 시각 수준, 증상 발현 연령의 효과와 시각 손상의 크기, 가장 좋은 폐쇄 방법과 SDA를 치료하기 위해 여러 가지 중재를 사용하며 얻는 만족스러운 결과 및 불만족스러운 결과와 관련된 요인들을 평가하기 위한 무작위 대조 시험이 추가로 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

자극 결핍 약시 (stimulus deprivation amblyopia, SDA)는 백내장과 같은 상황에 버금가는 빛의 경로 차단으로 인해 진전된다. 이 차단은 망막에 명확한 상이 형성되는 것을 막는다. SDA는 치료에 저항하며 시각 예후가 좋지 않다. 정확한 발병률은 알려지지 않았지만, 아마 SDA가 전체 약시 사례의 3% 이하일 것 이다. 선진국에서는, 환자 대부분이 1세 이전에 증상이 나타난다; 후진국에서 환자들은 나이가 들어 확인된다. 치료는 주로 백내장을 제거하는 것 이나, 치료 방법은 여러 가지이며 시력이 좋은 눈을 폐쇄 (occlusion) 하는 방법을 실시하기는 어렵고 좋지 않은 결과를 가져오는 것 으로 보인다.

목적: 

본 연구의 목적은 실제 치료 결과를 확인하기 위해 SDA의 폐쇄 치료 효과를 평가하는 것 이다. 데이터가 있으면, 우리는 모든 용량 반응 효과 근거를 검사하고, 기간 효과와 심각도 및 치료 효과의 크기와 방향에 미치는 원인을 평가하고자 했다.

검색 전략: 

우리는 CENTRAL (the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register가 게재되어 있음) (the Cochrane Library 2013년 제 9호), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (1946년 1월 - 2013년 10월), EMBASE (1980년 1월 - 2013년 10월), the Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (1982년 1월 - 2013년 10월), PubMed (1946년 1월 - 2013년 10월), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov), WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en)을 검색했다. 시험을 전자 검색하며 시간과 언어 제한을 받지 않았다. 2013년 10월 28일 최종 전자 검색을 했다.

선정 기준: 

우리는 0.2 LogMAR 이하의 시력 또는 이와 같은 수준으로 SDA가 분명한 참가자들을 대상으로 한 무작위 및 준 무작위 대조 시험을 포함시키려 했다. 나이, 성별, 인종, co-morbidity, 사용하는 약물 또는 참가자 수에 따른 제한을 두지 않았다.

자료 수집 및 분석: 

2명의 연구 저자가 독립적으로 전자 검색으로 확인된 연구의 초록을 평가했다.

주요 결과: 

우리는 본 연구 계획에 명시된 선정 기준에 맞는 시험을 확인하지 못 했다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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