소아의 급성 및 만성 화농성 중이염을 예방하기 위한 항생제

급성 중이염 (AOM, 중이염)은 소아에게 흔히 발생하며 통증과 귀먹음을 유발한다. 대부분의 소아는 적어도 한건의 삽화를 경험하고 일부 소아는 재발성 AOM (6개월 동안 3건 이상 또는 12개월 만에 4건 이상)으로 고통 받고 일부는 고막 절개로 진행된다. 발병빈도 및 감염의 심각성을 감소시키는 중재 (항생제, 백신 또는 세균 및 바이러스 성 병원체에 대한 노출 감소)가 필요하다. 매일 1~2회 항생제를 투여하면 세균성 급성 중이염(AOM)과 그 합병증을 줄일 수 있다. 본 고찰에는 17건의 연구(1,586명의 아동)가 포함되었다. 장기 항생제(6주 이상)는 감염의 위험을 거의 절반으로 줄였다. 항생제가 천공이나 만성 화농성 중이염(만성 천공)을 감소 시키거나 장기 결과를 개선하는지에 대한 충분한 정보는 없었다. 항생제는 중요한 부작용(예 : 알레르기 반응 또는 설사)의 빈번한 원인으로 보이지 않았다. 학부모는 이러한 잠재적인 부작용과 항생제와 관련된 비용 및 불편함을 치료의 혜택과 비교하여 균형을 유지해야 한다. 이러한 약물의 장기간 사용으로 인한 항생제 내성도 고려해야 하며, 특히 감염이 재발하는 소아의 경우 고려해야 한다.

연구진 결론: 

AOM의 위험이 있는 소아는 치료 기간 동안 항생제를 1일 1회 또는 2회 투여하는 것으로 AOM의 이환율이 감소할 것으로 생각된다. 마찬가지로 환자 집단에서 매년마다 AOM 삽화 수는 약 3회에서 1.5회로 감소할 것으로 생각된다. 고위험 소아에게서는 절대 혜택이 더 크다고 생각된다. 이러한 결론은 민감도 분석에 영향을 받지 않았다.

전체 초록 읽기
배경: 

급성 중이염 (AOM)은 소아에게 흔한 질환으로 종종 발생하며 통증을 수반하는 경우가 있다. AOM은 고막 천공을 수반하는 경우가 있고, 만성 화농성 중이염 (CSOM)으로 진행될 수 있다.

목적: 

모든 AOM과 천공을 수반하는 AOM 및 CSOM의 예방에있어서 항생제 장기 투여(6주 이상)의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

Acute Respiratory Infections Group 's Specialised Register를 포함한 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (코크란 라이브러리 2010년 Issue 3), MEDLINE (1966년 1월~2010년 7월 제 4주), OLD MEDLINE (1950년~1965년) 및 EMBASE (1990년~2010년 8월)를 검색했다.

선정 기준: 

전체 AOM, 천공을 수반하는 AOM 또는 CSOM의 예방을 목적으로 한 항생제 장기 투여와 위약 또는 무치료를 비교한 무작위대조시험.

자료 수집 및 분석: 

2명의 검토자가 개별적으로 다음 데이터를 추출했다: AOM, AOM의 삽화, 재발성 AOM, 질병의 삽화, 부작용, 항생제 내성 및 중재 종료시의 결과(모든 AOM)및 중재 종료 후의 결과(모든 AOM). 이분된 값의 결과 내용은 요약 위험비(고정효과모델과 확률효과모델)를 산출했다. 비율로 나타내는 결과 내용은 요약 발생률비를 산출했다.

주요 결과: 

17건의 연구(소아 1,586명이 참여)가 해당되었다. 전체 연구들은 AOM 위험이 높은 소아가 등록되어 있다. 7건의 연구에서 소아에게 중이염이 발병하는 경향을 보였다. 대부분의 연구는 질이 높고, 대부분 (16건의 연구) 본 고찰의 주요 결과에 대한 데이터를 보고하고 있었다. 1건의 연구에서 천공 또는 CSOM을 수반한 AOM에 대해 보고했다. 항생제 장기 투여에 AOM의 모든 삽화(14건의 연구, 소아 1,461명, 위험비(RR) 0.65, 95% CI 0.53~0.79, 확률효과 모델) 및 AOM의 삽화 개수(13건의 연구, 소아 1,327명 대상, 발생비 (IRR) 0.51, 95% CI 0.39~0.66, 확률효과모델)가 감소했다. 치료 중 AOM 발병을 예방하기 위해서는 소아 5명에게 장기적인 투여가 필요하다고 생각된다. 항생제는 소아 1명 당 12개월간의 치료에 대해 1.5회 AOM을 예방했다. 통계학적 이질성을 조사했다. 항생제 장기 투여에 의한 부작용의 유의미한 증가는 관찰되지 않았다(12건의 연구, 소아 817명, RR 1.99, 95% CI 0.25~15.89, 확률효과 모델).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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