우울증의 침치료

본 문헌고찰의 중요성

우울증은 우리 사회에서 흔하게 발견된다. 임상 우울증을 앓는 사람들은 삶과 보통 때 즐기던 활동들에 대한 흥미가 사라진다고 보고한다. 우울증에 걸린 사람들 중 일부는 대체 의학을 사용하고 약물보다 대체 의학을 더 선호하는 사람들도 있다. 침치료는 몸 안 기운의 불균형을 맞추기 위해 각각 다른 신체 부위에 가는 바늘을 찔러넣는 치료법이다.

본 문헌고찰의 독자층

청소년 및 성인; 우울증 환자와 함께 일하거나 우울증 치료에 관여하는 일반의를 포함한 의료 종사자; 의료 서비스 제공자 및 정부인사들이 본 문헌고찰에 관심을 가질 것이다.

본 문헌고찰이 답하고자 하는 질문들

2010년에 게시되었던 코크란 문헌고찰의 업데이트 버전인 본 문헌고찰은 다음 질문들에 답하고자 한다.

• 침치료가 치료없음이나 일반적 치료보다 나은가?

• 침치료가 중재 침치료 (침치료와 비슷해보이는 치료법) 보다 나은가?

• 침치료가 항우울제 같은 약물 치료보다 나은가?

• 침치료를 항우울제와 병행하는 것이 항우울제만 사용하는 것보다 나은가?

• 침치료가 심리치료보다 나은가?

• 침치료가 그 외 다른 우울증 치료법보다 나은가?

본 문헌고찰에 포함된 연구

우울 증상의 변화를 측정한 64건의 무작위 중재 임상시험 (총 피험자 7104명) 이 포함되었다.

본 문헌고찰의 근거가 시사하는 점

연구자들은 포함된 대부분 연구들의 근거 수준이 매우 낮거나 낮다고 평가하였다. 아래에 서술된 효과들은 신중하게 해석하여야 할 것이다.

침치료는 일반적인 치료나 무치료에 비해 우울증의 중증도를 중간 정도 감소시킬 수도 있다. 침치료는 중재 침치료에 비해 우울증의 중증도를 약간 감소시킬 수도 있다. 약물치료와 심리치료에 비교했을 때 침치료의 효과는 관련 근거의 수준이 매우 낮기 때문에 불확실하다. 대부분의 임상시험이 부작용에 대해 보고하지 않아서 침치료의 부작용 위험 또한 불분명하다.

앞으로 무엇을 해야 하는가?

연구자들은 수준이 높은 무작위 중재 임상시험이 추가적으로 이루어져야 한다고 권고했다. 후속 연구들은 눈가림 (피험자들로 하여금 본인이 어떤 치료를 받고 있는지 모르도록 하는 것) 이 적절하게 이루어지고 삶의 질 측정과 치료 수용도 평가가 포함되고 중장기 추적 검사 또한 이루어져야 할 것이다.

연구진 결론: 

우울증의 중증도가 감소한 정도는 침치료를 중재 침치료에 비교했을 때가 침치료를 무치료군에 비교했을 때보다 더 작았다. 두 경우 모두 관련 결과들의 근거 질은 낮았다. 침치료를 단독으로 사용한 경우나 약물치료와 병행한 경우를 약물치료만 사용한 경우에 비교했을 때 나타난 우울증 중증도의 감소는 매우 낮은 근거의 질 때문에 불확실하다고 평가했다. 심리치료와 비교했을 때의 침치료의 효과는 불분명하다. 대부분의 임상시험이 부작용에 대해 적절하게 보고하기 않았기 때문에 침치료의 부작용의 위험 또한 불분명하다. 추적검사를 행하거나 삶의 질 등의 중요한 결과를 평가한 연구가 드물었다. 침치료 중재군들, 약물치료, 또는 심리치료와 비교했을 때의 침치료의 임상적 효율과 수용도, 그리고 효과 등을 조사하기 위해서는 수준이 높은 무작위 중재 임상시험이 조속히 시행되어야 할 것이다.

전체 초록 읽기
배경: 

우울증은 개인과 사회에 상당한 영향을 미치는 심각한 공중보건 문제다. 침치료 같은 대체치료를 고려해보는 우울증 환자들도 존재하는 가운데, 우울증 치료법으로써의 침치료의 효과를 평가하고자 하는 연구들이 늘어나고 있다. 본 문헌고찰은 이번이 두번째 업데이트다.

목적: 

침치료의 우울증 치료법으로써의 효과와 부작용을 조사하는 것이다.

다음 항목들을 평가하고자 한다:

• 침치료가 우울증 환자를 치료하고 그들의 삶의 질을 향상시키는데 통상적 치료/무치료/대기자 대조군보다 효과적인가

• 침치료가 우울증 환자를 치료하고 그들의 삶의 질을 향상시키는데 대조 침치료보다 효과적인가

• 침치료가 우울증 환자를 치료하고 그들의 삶의 질을 향상시키는데 약물치료보다 효과적인가

• 침치료와 약물치료를 병행하는 것이 우울증 환자를 치료하고 그들의 삶의 질을 향상시키는데 약물치료만 받는 것보다 효과적인가

• 침치료가 우울증 환자를 치료하고 그들의 삶의 질을 향상시키는데 심리치료보다 효과적인가

• 우울증 치료가 목적인 약물치료와 심리치료, 통상적 치료/치료없음/대지자 대조군, 대조 침치료와 비교했을 때의 침치료의 부작용

검색 전략: 

다음의 데이터베이스에서 2016년 6월까지의 항목들을 검색했다: 코크란 일반 정신질환 집단 중재 임상시험 등록 시스템 (CCMD-CTR), 한국학술정보 서비스 시스템 (KISS), DBPIA (한국 논문 데이터베이스 웹사이트), 한국과학기술연구원, 학술연구정보서비스 (RISS), Korea Med, Korean Medical Database (KM base), 전통의학정보포털 (OASIS), 그리고 그 외의 여러 한국 의료 저널.

선정 기준: 

침치료 대 대조 침치료, 무치료, 약물 치료, 그 외의 구조화된 심리치료 (인지행동치료, 정신치료, 또는 상담), 또는 통상적 치료를 비교한 출간된, 그리고 출간되지 않은 모든 무작위 중재 임상시험을 선택하였다. 연구들에서는 호침, 전침, 레이저 침이 사용되었다. 피험자들은 우울증 진단을 받은 성인 남녀로, 우울증의 진단은 정신 장애 진단 및 통계 편람 4판 (DSM-IV), 연구진단기준 (RDC), 국제질병사인분류 (ICD), 또는 중국 정신 장애 분류 3판 개정판 (CCMD-3-R) 에 근거해 이루어졌다. 필요할 경우, 해당 임상시험 연구자가 서술한 우울 장애에 대한 정의를 사용했다.

자료 수집 및 분석: 

이분형 결과에는 위험비 (RRs) 를, 그리고 연속형 결과에는 표준화된 평균차 (SMDs) 를 95% 신뢰구간 (CIs) 과 함께 사용하여 메타-분석을 수행하였다. 주요 결과는 자가진단도구나 전문가가 평가한 척도로 측정된 우울증의 중증도 감소, 그리고 차도 대 차도 없음이라는 기준으로 알아본 우울증의 완화였다. GRADE 방법을 사용하여 근거의 질을 평가하였다.

주요 결과: 

본 문헌고찰은 이전에 게시되었던 버전의 업데이트 버전이며 연구 64건 (총 피험자 7104명) 을 포함하였다. 대부분의 연구들의 실행 비뚤림 위험도가 높았고, 확인 비뚤림 위험도는 높거나 불확실했고, 선택 비뚤림, 탈락 비뚤림, 보고 비뚤림, 그리고 그 외의 비뚤림 위험도는 낮거나 불확실했다.

침치료 대 치료없음/대기자/통상적 치료군

침치료 (수기침과 전침) 가 치료 종료 시까지 우울증의 중증도를 중간 정도 감소시켰다는 결과 (SMD -0.66, 95% CI -1.06~-0.25, 임상시험 5건, 피험자 488명) 를 찾았으나 그 근거의 질은 낮았다. 집단 간 부작용 위험 차이가 있었는지는 불분명하다 (RR 0.89, 95% CI 0.35~2.24, 임상시험 1건, 피험자 302명; 근거 질 낮음).

침치료 대 중재 침치료 (침습적, 비-침습적 모의 대조군)

침치료는 치료 종료 시에 해밀턴 우울증 척도 (HAMD) 로 측정한 우울증의 중증도를 1.69만큼 약간 감소시킬 수 있었다 (95% CI -3.33~-0.05, 임상시험 14건, 피험자 841명; 근거 질 낮음). 집단 간 부작용 위험 차이가 있었는지는 불분명하다 (RR 1.63, 95% CI 0.93~2.86, 임상시험 5건, 피험자 300명; 근거 질 중간).

침치료 대 약물치료

침치료가 치료 종료 시에 우울증의 중증도를 줄이는데 작은 역할을 한다는 결과 (SMD -0.23, 95% CI -0.40~-0.05, 임상시험 31건, 피험자 3127명) 를 발견했으나 근거의 질은 낮았다. 연구에 사용된 약물의 종류와 침치료 방식에 따라 결과들 간의 상당한 차이가 있었다. 근거의 질이 매우 낮은 결과에 따르면 약물치료보다 침치료를 사용했을 때 Montgomery-Asberg 우울 척도 (MADRS) 의 부작용 점수가 더 낮았다고 한다 (평균차 (MD) -4.32, 95% CI -7.41~-1.23, 임상시험 3건, 피험자 481명).

침치료와 약물치료 대 약물치료

침치료가 치료 종료시에 우울증의 중증도를 감소시키는데 매우 도움이 된다는 결과 (SMD -1.15, 95% CI -1.63~~-0.66, 임상시험 11건, 피험자 775명) 를 찾았으나 근거의 질은 매우 낮았다. 침치료 방식에 따라 결과에 상당한 차이가 있었다. 부작용의 차이가 다른 침치료 방식과 연관이 있는지는 불분명하다 (SMD -1.32, 95% CI -2.86~0.23, 임상시험 3건, 피험자 200명; 근거 질 매우 낮음).

침치료 대 심리치료

치료 종료시의 우울증의 중증도에 있어서 침치료와 심리치료 간의 차이가 있었는지 불분명하다 (SMD -0.5, 95% CI -1.33~0.33, 임상시험 2건, 피험자 497명; 근거 질 낮음). 근거의 질이 낮은 결과에 의하면 두 집단 간의 부작용률 차이는 없다고 한다 (RR 0.62, 95% CI 0.29~1.33, 임상시험 1건, 피험자 452명).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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