뇌졸중에서의 심부정맥 혈전증을 예방하기 위한 물리적 방법

뇌졸중이 있은 후, 다리 정맥에 혈전이 생긴다 (심부정맥 혈전증, deep vein thrombosis, DVT). 이 혈전들이 분해되어 혈류를 타고 심장과 폐에 전달된다 (폐 색전증을 유발한다). 이는 치명적일 수 있다. 항 응고제가 DVT 위험을 낮출 수도 있지만, 항 응고제는 심각한 출혈을 야기할 수도 있다. DVT 형성을 막기 위해 여러 가지 물리적 방법이 개발되었다. 이 방법에는 GCS, IPC와 다리 근육에 전기 자극을 주는 방법이 있다. 물리적 방법은 다리 정맥에 혈액이 흘러가는 것을 늘려 혈전 형성 위험을 낮춘다. 우리는 최근 뇌졸중이 있었던 사람들에게서 이러한 물리적 방법의 효과를 평가하고자 했다. 우리는 2,615명이 참가한 GCS에 관한 2건의 무작위 시험과 177명이 참가한 IPC에 관한 2건의 소규모 시험을 확인했다. GCS는 뇌졸중 이후 DVT 위험을 낮추는데에는 ‘가장 우수한 의학적 치료’보다 효과적이지 않았다. 스타킹은 피부와 관련한 많은 문제를 다리에 야기했다 (예 : 궤양과 물집). IPC가 좋은 방법으로 보이지만, 절대적으로 편익이 있다고 입증되지는 않았다. 현재의 근거로는 최근 뇌졸중이 있었던 환자들에게 GCS 또는 IPC를 통상적으로 사용하는 방법을 지지할 수 없다. 현재 진행 중인 시험들이 IPC의 편익과 위해에 관한 믿을만한 근거를 제공해야 한다.

연구진 결론: 

무작위 시험으로부터 나온 근거는 뇌졸중 이후 DVT 위험을 낮추기 위해 통상적으로 GCS를 사용하는 방법을 지지하지 않는다. 급성 뇌졸중에서 DVT 위험을 낮추기 위해 통상적으로 IPC를 사용하는 방법을 지지하는 근거는 충분하지 않으며, 이 중재 방법의 위험과 편익의 균형을 신뢰성있게 평가하기 위해 IPC에 관한 보다 대규모의 무작위 시험이 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

심부정맥 혈전증(deep vein thrombosis, DVT)과 그 결과 나타나는 폐 색전증(pulmonary embolism, PE)은 뇌졸중에서 발생하는 중요한 합병증이다. 다리에 실시하는 단계적 압박 저장(graduated compression stockings, GCS) 또는 간헐적인 공기 압박(intermittent pneumatic compression)과 같은 DVT와 PE 위험을 낮추기 위한 물리적 방법들은 출혈 위험과는 관련이 없는 것으로 보이며 일부 수술이 필요한 환자들의 DVT 위험을 낮추는 것으로 보인다. 우리는 뇌졸중 환자들에게 물리학적 방법이 미치는 효과를 평가하고자 했다.

목적: 

최근 뇌졸중이 있었던 환자들의 DVT 위험, 치명적 또는 비 치명적 PE와 사망을 줄이는 물리적 방법의 효과와 안전성을 평가한다.

검색 전략: 

The Cochrane Stroke Group Trials Register (최종 검색 2009년 11월), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009년 제 4호), MEDLINE (1966년 - 2009년 11월), EMBASE (1980년 - 2009년 11월), CINAHL (1982년 - 2009년 11월)과 the British Nursing Index (1985년 - 2009년 4월)를 검색했다. 우리는 모든 관련 문헌의 참고 문헌 목록을 조사하고, 현재 진행 중인 시험 등록을 검색하고 (2009년 11월) 이 분야의 전문가들과 면담했다.

선정 기준: 

DVT 위험을 낮추기 위한 물리적 방법을 대조군과 비교한 무분별한(unconfounded) 무작위 대조 시험(randomized controlled trials, RCTs)을 선정했다. 뇌졸중 발병 후 7일 이내에 예방을 시작했다.

자료 수집 및 분석: 

연구 저자 2명이 시험을 조사하고 데이터를 추출했다.

주요 결과: 

우리는 환자 2,615명이 포함된 2건의 GCS에 관한 시험과 환자 177명이 포함된 IPC에 관한 소규모 연구 2건을 확인했다. 전체적으로, 물리적 방법은 치료 기간 중 DVT의 유의한 감소 (가능성 비율(odds ratio, OR) 0.85, 95% 신뢰 구간(confidence interval, CI) 0.70 - 1.04) 또는 사망 (OR 1.12, 95% CI 0.87 - 1.45)과는 관련이 없었다. GCS를 사용해도 추적 종료 시점에서는 DVT 위험의 유의한 감소 (OR 0.88, 95% CI 0.72 - 1.08) 또는 사망 (OR 1.13, 95% CI 0.87 - 1.47)과도 관련이 없었다. IPC는 사망에 미치는 효과에 대한 근거가 없는 가운데 (OR 1.04, 95% CI 0.37 - 2.89), DVT 위험이 낮아지는 경향 (OR 0.45, 95% CI 0.19 - 1.10)은 유의하지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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