같은 사람에게서 얻은 정맥 이식편(자가) 또는 다리의 인공 이식편을 사용하여 우회로 수술 후 추가 혈관 폐색을 방지하기 위한 항혈전제

하지 죽상동맥경화증은 혈관이 막혀 걸을 때 통증(간헐적 파행)을 일으키거나 더 심할 경우 휴식 시 통증, 궤양 및 괴저(중증 하지 허혈)를 유발할 수 있다.

폐색을 우회하는 수술은 환자 신체의 다른 부분에서 가져온 정맥 조각이나 합성 이식편을 사용한다. 우회술은 다리로의 혈액 공급을 개선하는 데 도움이 될 수 있지만 이식편은 첫 해에도 막힐 수 있다. 이를 방지하기 위해 이식편을 통한 혈류 손실(개통성)을 막기 위해 아스피린(항혈소판제) 또는 비타민 K 길항제(항혈액 응고제 또는 항혈전제) 또는 둘 다를 투여한다. 임상시험을 검토한 결과 정맥 이식을 받는 환자는 혈소판 억제제보다 비타민 K 길항제로 치료하면 더 많은 이점을 얻을 수 있는 것으로 나타났다. 인공 이식편을 받는 환자는 혈소판 억제제(아스피린)가 도움이 될 수 있다. 그러나 근거는 결정적이지 않다. 4970명의 환자를 대상으로 한 총 14개의 무작위 통제 시험이 검토에 포함되었지만 더 많은 환자 수를 대상으로 한 시험이 필요하다. 이는 환자가 두 가지 유형의 약물, 항응고제 수준 및 측정 방법, 수술 적응증, 간헐적 파행 또는 중증 사지 허혈에 포함된 임상시험 간에 상당한 차이가 있었기 때문이다.

연구진 결론: 

서혜부 정맥 이식을 받는 환자는 혈소판 억제제보다 VKA로 치료하면 더 많은 이점을 얻을 수 있다. 인공 이식편을 받는 환자는 혈소판 억제제(아스피린)로부터 혜택을 받는다. 그러나 근거는 결정적이지 않다. 위약 또는 항혈소판 요법과 항혈전 요법을 비교하기 위해 향후 더 많은 환자 수를 대상으로 한 무작위 대조 시험이 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

말초 동맥 질환(PAD)은 서혜부 자가 조직(환자 자신의 정맥 사용) 또는 합성 이식편 우회술로 자주 치료된다. 1년 후 이식편의 폐색률은 12%에서 60% 사이이다. 폐색을 방지하기 위해 환자는 항혈소판제나 항혈전제 또는 이 둘의 조합으로 치료를 받는다. 서혜부 이식편 폐색을 예방하기 위해 어떤 약물이 최적인지에 대해서는 알려진 바가 거의 없다. 이것은 2003년에 처음 발표된 코크란 리뷰의 업데이트이다.

목적: 

항혈전 치료가 서혜부 우회술 수술을 받는 만성 PAD 환자의 이식 개통, 사지 구제 및 생존을 개선하는지 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group은 전문 등록부(2010년 8월 마지막 검색)와 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)( The Cochrane Library 2010, Issue 3)를 검색했다.

선정 기준: 

무작위 대조 시험; 2명의 검토 저자가 표준화된 체크리스트를 사용하여 각 시험의 방법론적 품질을 독립적으로 평가했다.

자료 수집 및 분석: 

수집된 데이터에는 환자 세부 정보, 포함 및 제외 기준, 이식 유형, 항혈전 요법, 결과 및 부작용이 포함된다.

주요 결과: 

이 검토에는 총 14건의 임상시험이 포함되었다. 4970명의 환자 결과가 분석되었다. 비타민 K 길항제(VKA)와 비 VKA를 비교한 4건의 임상시험에서는 경구용 항응고제가 사지 구제 및 생존뿐만 아니라 자가 정맥(인공은 아님) 이식 개통에 유리할 수 있다고 제안했다. VKA를 아스피린(ASA) 또는 아스피린 및 디피리다몰과 비교한 두 개의 다른 연구는 인공 이식편이 아닌 정맥의 개통성에 대한 VKA의 긍정적인 효과를 뒷받침하는 근거를 제공했다. 저분자량 헤파린(LMWH)과 미분획 헤파린(UFH)을 비교한 3건의 임상시험은 개통성에 유의미한 차이를 입증하지 못했다. LMWH와 위약을 비교한 한 임상시험에서는 아스피린을 투여받은 집단에서 수술 후 첫 해에 걸쳐 이식편 개통에서 유의미한 개선이 발견되지 않았다. 한 임상시험에서는 사지 구제 절차를 받는 환자를 대상으로 1년 동안 LMWH가 아스피린 및 디피리다몰에 비해 이점이 있음을 보여주었다. ancrod의 수술 전후 투여는 미분획 헤파린과 비교할 때 더 큰 이점을 보이지 않았다. Dextran 70은 LMWH와 유사한 이식편 개통률을 보였지만 dextran을 사용한 환자의 비율이 유의하게 더 높았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

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