하지 죽상동맥경화증은 혈관이 막혀 걸을 때 통증(간헐적 파행)을 일으키거나 더 심할 경우 휴식 시 통증, 궤양 및 괴저(중증 하지 허혈)를 유발할 수 있다.
폐색을 우회하는 수술은 환자 신체의 다른 부분에서 가져온 정맥 조각이나 합성 이식편을 사용한다. 우회술은 다리로의 혈액 공급을 개선하는 데 도움이 될 수 있지만 이식편은 첫 해에도 막힐 수 있다. 이를 방지하기 위해 이식편을 통한 혈류 손실(개통성)을 막기 위해 아스피린(항혈소판제) 또는 비타민 K 길항제(항혈액 응고제 또는 항혈전제) 또는 둘 다를 투여한다. 임상시험을 검토한 결과 정맥 이식을 받는 환자는 혈소판 억제제보다 비타민 K 길항제로 치료하면 더 많은 이점을 얻을 수 있는 것으로 나타났다. 인공 이식편을 받는 환자는 혈소판 억제제(아스피린)가 도움이 될 수 있다. 그러나 근거는 결정적이지 않다. 4970명의 환자를 대상으로 한 총 14개의 무작위 통제 시험이 검토에 포함되었지만 더 많은 환자 수를 대상으로 한 시험이 필요하다. 이는 환자가 두 가지 유형의 약물, 항응고제 수준 및 측정 방법, 수술 적응증, 간헐적 파행 또는 중증 사지 허혈에 포함된 임상시험 간에 상당한 차이가 있었기 때문이다.
서혜부 정맥 이식을 받는 환자는 혈소판 억제제보다 VKA로 치료하면 더 많은 이점을 얻을 수 있다. 인공 이식편을 받는 환자는 혈소판 억제제(아스피린)로부터 혜택을 받는다. 그러나 근거는 결정적이지 않다. 위약 또는 항혈소판 요법과 항혈전 요법을 비교하기 위해 향후 더 많은 환자 수를 대상으로 한 무작위 대조 시험이 필요하다.
말초 동맥 질환(PAD)은 서혜부 자가 조직(환자 자신의 정맥 사용) 또는 합성 이식편 우회술로 자주 치료된다. 1년 후 이식편의 폐색률은 12%에서 60% 사이이다. 폐색을 방지하기 위해 환자는 항혈소판제나 항혈전제 또는 이 둘의 조합으로 치료를 받는다. 서혜부 이식편 폐색을 예방하기 위해 어떤 약물이 최적인지에 대해서는 알려진 바가 거의 없다. 이것은 2003년에 처음 발표된 코크란 리뷰의 업데이트이다.
항혈전 치료가 서혜부 우회술 수술을 받는 만성 PAD 환자의 이식 개통, 사지 구제 및 생존을 개선하는지 평가한다.
Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group은 전문 등록부(2010년 8월 마지막 검색)와 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)( The Cochrane Library 2010, Issue 3)를 검색했다.
무작위 대조 시험; 2명의 검토 저자가 표준화된 체크리스트를 사용하여 각 시험의 방법론적 품질을 독립적으로 평가했다.
수집된 데이터에는 환자 세부 정보, 포함 및 제외 기준, 이식 유형, 항혈전 요법, 결과 및 부작용이 포함된다.
이 검토에는 총 14건의 임상시험이 포함되었다. 4970명의 환자 결과가 분석되었다. 비타민 K 길항제(VKA)와 비 VKA를 비교한 4건의 임상시험에서는 경구용 항응고제가 사지 구제 및 생존뿐만 아니라 자가 정맥(인공은 아님) 이식 개통에 유리할 수 있다고 제안했다. VKA를 아스피린(ASA) 또는 아스피린 및 디피리다몰과 비교한 두 개의 다른 연구는 인공 이식편이 아닌 정맥의 개통성에 대한 VKA의 긍정적인 효과를 뒷받침하는 근거를 제공했다. 저분자량 헤파린(LMWH)과 미분획 헤파린(UFH)을 비교한 3건의 임상시험은 개통성에 유의미한 차이를 입증하지 못했다. LMWH와 위약을 비교한 한 임상시험에서는 아스피린을 투여받은 집단에서 수술 후 첫 해에 걸쳐 이식편 개통에서 유의미한 개선이 발견되지 않았다. 한 임상시험에서는 사지 구제 절차를 받는 환자를 대상으로 1년 동안 LMWH가 아스피린 및 디피리다몰에 비해 이점이 있음을 보여주었다. ancrod의 수술 전후 투여는 미분획 헤파린과 비교할 때 더 큰 이점을 보이지 않았다. Dextran 70은 LMWH와 유사한 이식편 개통률을 보였지만 dextran을 사용한 환자의 비율이 유의하게 더 높았다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.