Pesan utama

Tidak dapat dipastikan apakah obat antipsikotik generasi pertama atau 'tipikal’ seperti haloperidol memiliki efek pada perilaku gelisah (misalnya, kegelisahan dan agresi); efeknya moderat. Obat antipsikotik tipikal dapat mengurangi sedikit delusi dan halusinasi pada penderita demensia. 

Obat antipsikotik 'atipikal' generasi kedua yang lebih baru, seperti risperidon, mungkin dapat sedikit mengurangi perilaku gelisah. Obat antipsikotik atipikal mungkin tidak berpengaruh pada gejala psikotik. 

Obat antipsikotik generasi pertama dan kedua meningkatkan risiko kantuk dan kejadian yang tidak diinginkan lainnya. Ketika gejala pasien membaik setelah antipsikotik diresepkan, hal ini mungkin sebagian besar disebabkan oleh perbaikan gejala secara alami dari waktu ke waktu.

Apa yang dimaksud dengan obat antipsikotik?

Antipsikotik adalah obat yang diresepkan untuk mengobati gejala psikotik dan perilaku yang sangat terganggu pada beberapa penyakit mental, seperti skizofrenia, gangguan bipolar, dan depresi berat. Gejala psikotik adalah delusi (keyakinan yang sangat kuat terhadap sesuatu yang tidak benar) dan halusinasi (penginderaan - biasanya melihat atau mendengar - hal-hal yang sebenarnya tidak ada).

Obat antipsikotik sering dibagi menjadi dua kelompok:

1. Antipsikotik generasi pertama (yang lebih lama) atau antipsikotik 'tipikal', misalnya haloperidol;

2. Antipsikotik generasi kedua (yang lebih baru) atau antipsikotik 'atipikal', misalnya risperidon.

Kedua jenis ini dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan, seperti mengantuk, gangguan gerakan (misalnya, gerakan yang tidak disengaja atau tidak terkendali, gemetar, kontraksi otot) dan penambahan berat badan.

Mengapa penderita demensia membutuhkan antipsikotik?

Orang dengan demensia cukup sering mengalami halusinasi dan delusi selama penyakit mereka selama beberapa waktu. Khususnya pada tahap akhir penyakit, mereka juga dapat menunjukkan perilaku gelisah seperti gelisah, berteriak, atau agresif terhadap orang lain. Penting untuk mencoba memahami apa yang mendorong perilaku ini dan ada banyak cara untuk menanganinya yang tidak melibatkan obat-obatan. Namun, obat antipsikotik sering diresepkan untuk penderita demensia untuk mengatasi masalah ini. Di banyak negara, obat ini lebih jarang diresepkan dibandingkan di masa lalu, tetapi masih digunakan ketika gejalanya parah.

Apa yang ingin diketahui?

Kami ingin mengetahui seberapa baik obat antipsikotik mengurangi keparahan gejala agitasi dan psikotik pada orang dengan dua jenis demensia yang paling umum, yaitu demensia akibat penyakit Alzheimer dan demensia vaskular. Kami juga ingin mengetahui berapa banyak orang yang mengalami efek yang tidak diinginkan.

Apa yang sudah dilakukan?

Kami mencari penelitian yang menyelidiki obat-obatan antipsikotik yang saat ini tersedia di Amerika Serikat atau Uni Eropa dengan membandingkannya dengan plasebo (pil 'tiruan'), untuk pengobatan agitasi atau gejala psikotik yang terus-menerus. Orang-orang dalam penelitian ini harus memiliki penyakit Alzheimer atau demensia vaskular. Mereka bisa berusia berapa pun dan tinggal di panti jompo, rumah sakit, atau komunitas. Sebagian besar orang dalam penelitian ini harus mengalami agitasi (termasuk agresi) atau gejala psikotik, atau keduanya, pada awal penelitian.

Kami membandingkan dan merangkum hasil-hasil penelitian tersebut, dan menilai tingkat kepercayaan kami terhadap bukti ilmiah berdasarkan beberapa faktor seperti metode dan besar penelitian.

Apa yang ditemukan?

Kami menemukan 24 penelitian dengan total 6090 orang:

- enam penelitian menguji antipsikotik pada umumnya, kebanyakan haloperidol; 

- 20 penelitian menguji antipsikotik atipikal, seperti risperidon, olanzapin, dan aripiprazol; dan 

- dua penelitian menguji antipsikotik tipikal dan atipikal.

Semua penelitian membandingkan antipsikotik dengan plasebo. Orang-orang tersebut tinggal di panti, rumah sakit, komunitas, atau kombinasi dari semua tempat tersebut.

Hasil utama

Antipsikotik tipikal (haloperidol, thiothixene) dibandingkan dengan plasebo:

- dapat sedikit memperbaiki gejala psikosis (2 penelitian, 240 orang), tetapi kami tidak yakin tentang efeknya terhadap agitasi (4 penelitian, 361 orang); 

- mungkin meningkatkan risiko kantuk (3 penelitian, 466 orang), dan gangguan gerak (3 penelitian, 467 orang); 

- dapat sedikit meningkatkan risiko efek serius yang tidak diinginkan (1 penelitian, 193 orang) dan kematian (6 penelitian, 578 orang). 

Tidak ada bukti ilmiah tentang risiko efek yang tidak serius dan serius yang tidak diinginkan jika digabungkan.

Antipsikotik atipikal (risperidon, olanzapin, aripiprazol, quetiapin) dibandingkan dengan plasebo:

- mungkin sedikit mengurangi agitasi (7 penelitian, 1971 orang) dan mungkin sedikit mengurangi agresi (1 penelitian, 301 orang), tetapi mungkin tidak membuat perbedaan penting pada gejala psikosis (12 penelitian, 3364 orang);

- mungkin meningkatkan risiko kantuk (13 penelitian, 2878 orang), dan gangguan gerak (15 penelitian, 4180 orang);

- mungkin sedikit meningkatkan risiko mengalami efek yang tidak serius atau efek yang tidak diinginkan yang tidak serius, risiko efek yang tidak diinginkan yang serius, dan risiko kematian (17 penelitian, 5032 orang).

Apa keterbatasan dari bukti ilmiah ini?

Secara keseluruhan, keyakinan kami terhadap bukti ilmiah tentang antipsikotik tipikal terbatas dan keyakinan kami terhadap bukti ilmiah tentang antipsikotik atipikal moderat. Antipsikotik yang umum telah diselidiki hanya dalam beberapa penelitian. Selain itu, penelitian tentang antipsikotik tipikal dan atipikal tidak selalu menggunakan metode terbaik untuk melakukan investigasi, atau tidak melaporkan hasilnya. Akibatnya, efek pada agitasi atau psikosis mungkin dinilai terlalu tinggi, dan efek terhadap kejadian tidak diinginkan diremehkan.

Seberapa mutakhir bukti ilmiah ini?

Bukti ilmiah ini menggunakan penelitian hingga 7 Januari 2021.