Pesan utama

- Kami tidak menemukan bukti ilmiah yang cukup kuat untuk menjawab apakah cara terbaik untuk melakukan penggantian katup aorta adalah dengan melalui sayatan ukuran penuh konvensional di tulang dada atau sayatan yang lebih kecil di bagian atas tulang dada.

- Masalah penting yang terjadi setelah operasi jantung tidak lebih sering terjadi pada kedua kelompok.

Apa yang dimaksud dengan penggantian katup aorta?

Penggantian katup aorta adalah operasi yang umum dilakukan untuk mengganti salah satu katup jantung. Alasan perlunya dilakukan salah satunya adalah karena katup yang tidak terbuka dengan benar atau tidak menutup dengan benar, yang dapat terjadi karena pertambahan usia. Orang dengan penyakit katup aorta dapat mengalami nyeri dada, sesak napas, pingsan, atau kematian mendadak.

Bagaimana penggantian katup aorta dapat dilakukan?

Cara yang paling umum untuk melakukan operasi ini adalah dengan membuka seluruh tulang dada. Metode lain melibatkan irisan 'lubang kunci' yang lebih kecil yang hanya membutuhkan sebagian kecil tulang dada. Melakukannya dengan cara ini membuat bekas luka menjadi lebih kecil, tetapi juga dapat membuat operasi menjadi lebih menantang karena lebih sulit untuk melihat dan menjangkau jantung. Hal ini mungkin membuat operasi menjadi lebih lama dan kurang aman, meskipun lukanya terlihat lebih kecil dari luar.

Apa yang ingin diketahui?

Kami ingin mengetahui apakah irisan 'lubang kunci' yang lebih kecil (sternotomi terbatas) lebih baik daripada sayatan penuh pada tulang dada (sternotomi penuh) saat melakukan operasi penggantian katup aorta pada orang dewasa. Kami ingin melihat apakah keduanya sama-sama aman dan efektif.

Apa yang sudah dilakukan?

Kami memperbarui tinjauan sebelumnya tentang topik ini. Kami mencari penelitian yang membandingkan sternotomi terbatas dengan sternotomi penuh pada orang dewasa yang menjalani penggantian katup aorta. Hasil-hasil penelitian tersebut kemudian dibandingkan dan dirangkum dan dinilai tingkat kepercayaan bukti ilmiahnya, berdasarkan beberapa faktor seperti metode dan skala penelitian.

Apakah yang kami temukan?

Kami menemukan 14 penelitian dengan 1.395 partisipan dari Eropa, Rusia, dan Afrika Utara. Terdapat berbagai kondisi yang berbeda yang membutuhkan penggantian katup aorta. Sebagian besar peserta berusia 60 hingga 70 tahun dan sekitar setengahnya adalah laki-laki. Para peserta dalam setiap kelompok memiliki kesamaan.

Mungkin tidak ada perbedaan antara kedua kelompok dalam hal jumlah orang yang meninggal akibat operasi. Jika 25 dari setiap 1000 orang yang menjalani operasi pemotongan tulang dada ukuran penuh meninggal setelah operasi, sekitar 23 (antara 11 hingga 48) dari setiap 1000 orang akan meninggal dengan menggunakan operasi 'lubang kunci'. Karena rentang tersebut bisa menjadi dua kali lebih sedikit hingga dua kali lebih banyak, maka sulit untuk mengatakan apakah operasi ini lebih baik atau lebih buruk.

Jumlah waktu yang dibutuhkan oleh ahli bedah untuk menggunakan mesin jantung-paru untuk menyokong jantung saat melakukan operasi 'lubang kunci' mungkin rata-rata sekitar 11 menit lebih lama - bukan waktu yang lama. Jumlah waktu yang dibutuhkan jantung untuk benar-benar berhenti untuk melakukan operasi 'lubang kunci' mungkin rata-rata enam menit lebih lama, meskipun kami tidak yakin dengan bukti ilmiah tersebut.

Masalah penting yang terjadi setelah operasi jantung (infeksi di sekitar jantung, irama jantung yang tidak teratur atau perlunya operasi ulang yang mendesak karena perdarahan) tidak ada yang lebih sering terjadi pada kedua kelompok, meskipun sekali lagi hal ini tidak dapat dipastikan apakah buktinya cukup kuat. Partisipan mungkin mengalami sedikit pendarahan setelah menjalani operasi invasif minimal. Pada operasi dengan irisan yang lebih kecil, rata-rata kehilangan darah adalah 153 mL lebih sedikit. Mungkin tidak ada perubahan pada rasa sakit dan tidak ada perbedaan kualitas hidup antara kedua kelompok.

Sternotomi terbatas mungkin membutuhkan biaya lebih besar per operasi, sekitar 1.190 poundsterling.

Apa keterbatasan bukti ilmiah tersebut?

Kami tidak terlalu yakin dengan bukti-bukti ilmiah yang ada. Salah satu masalah utama dengan penelitian ini adalah bahwa penelitian yang ada merupakan penelitian dengan populasi kecil dan mungkin tidak dapat menangkap perbedaan yang terlihat antara kedua kelompok. Karena masalah setelah operasi jantung jarang terjadi, kami perlu menilai lebih banyak orang yang menjalani operasi untuk menemukan perbedaan yang kecil. Masalah lainnya adalah bahwa para ahli bedah cenderung memiliki banyak cara yang sedikit berbeda dalam melakukan operasi. Ada juga perbedaan dalam praktiknya, yang berarti bahwa pengukuran mungkin tidak dilakukan pada waktu yang sama, dengan cara yang sama. Kita harus berhati-hati dalam membuat kesimpulan tentang perbedaan pada kelompok-kelompok dalam tinjauan ini yang disebabkan oleh irisan yang lebih kecil dan mana yang disebabkan oleh faktor-faktor lain.

Seberapa mutakhir bukti ilmiah ini?

Tinjauan sistematik ini memperbarui tinjauan sebelumnya. Bukti ilmiah ini menggunakan artikel-artikel yang terbit hingga Agustus 2021.