Pesan utama

Orang yang mengikuti rencana tindakan untuk menggunakan inhaler yang mengandung kortikosteroid hirup dengan dosis yang lebih tinggi pada awal serangan asma dan bukannya dosis yang stabil, kemungkinan besar akan mengalami perburukan dan membutuhkan steroid oral. Manfaat dan bahaya lainnya masih belum pasti, tetapi secara keseluruhan penelitian yang menggunakan 'inhaler yang dibutakan' sehingga partisipan dan staf tidak mengetahui siapa yang menerima dosis yang lebih tinggi tidak menunjukkan adanya manfaat bagi penderita asma ringan hingga sedang. Perlu dicatat bahwa hasil yang lebih baik untuk asma yang tidak terkontrol dengan baik telah ditemukan dalam penelitian terbaru yang tidak memenuhi syarat untuk tinjauan ini karena inhaler yang dibutakan tidak digunakan.

Apa itu asma?

Asma adalah kondisi paru-paru jangka panjang yang umum terjadi dan menyebabkan batuk, sesak napas, dan mengi. Penderita asma sering mengalami perburukan gejala jangka pendek yang dikenal sebagai eksaserbasi, atau 'serangan', yang berkisar dari yang ringan hingga yang mengancam jiwa.

Mengapa hal ini penting bagi penderita asma?

Serangan asma merupakan hal yang menakutkan bagi penderita asma dan sering kali membutuhkan perawatan segera di rumah atau di rumah sakit. Mengetahui cara terbaik untuk mengendalikan serangan asma pada saat gejala pertama kali muncul sangat penting untuk menghindari kebutuhan akan steroid oral atau perawatan darurat di rumah sakit.

Kortikosteroid inhalasi adalah pengobatan umum untuk asma yang diminum setiap hari untuk mengurangi kemungkinan terjadinya serangan. Rencana tindakan tertulis diberikan kepada penderita asma untuk memberi tahu mereka apa yang harus dilakukan jika gejala mereka memburuk, dan ini terkadang merekomendasikan peningkatan dosis kortikosteroid inhalasi jangka pendek untuk mengendalikan gejala. 

Apa yang ingin diketahui?

Kami melihat apakah meningkatkan dosis kortikosteroid inhalasi ketika gejala asma memburuk mengurangi kebutuhan akan pengobatan lebih lanjut, dan apakah ada bahaya dalam melakukannya. 

Apa yang sudah dilakukan?

Kami mencari semua penelitian yang secara acak mengalokasikan penderita asma yang menggunakan kortikosteroid inhalasi setiap hari untuk menggunakan inhaler yang dibutakan jika gejalanya memburuk. Penghirup yang dibutakan dapat meningkatkan dosis kortikosteroid inhalasi yang biasa mereka hirup atau mempertahankannya tetap sama. Kami tertarik untuk mengetahui apakah lebih sedikit orang yang dialokasikan untuk menerima dosis yang lebih tinggi kemudian mengalami serangan asma. Kami mengukur serangan asma dengan dua cara: serangan asma yang membutuhkan steroid oral, dan serangan asma yang membutuhkan perawatan darurat di unit gawat darurat atau rumah sakit. Kami juga melihat apakah peningkatan dosis kortikosteroid inhalasi menyebabkan lebih banyak kejadian tidak diinginkan dibandingkan dengan dosis yang stabil.

Kami melakukan pencarian secara luas, dan dua peneliti secara independen mengevaluasi penelitian untuk menilai apakah studi tersebut harus dimasukkan. Kami mencatat informasi tentang penelitian, peserta, dan strategi pengobatan. Kami menggunakan metode terbaru untuk menyatukan hasil dan menilai seberapa besar setiap hasil penelitian dapat dipercaya. Kami menilai setiap hasil gabungan sebagai kualitas tinggi, sedang, rendah, atau sangat rendah, tergantung pada seberapa yakin kami bahwa hasil tersebut dapat diandalkan.

Apa yang ditemukan?

Kami menyertakan sembilan uji klinis acak terkendali (penelitian di mana peserta secara acak ditugaskan ke salah satu dari dua atau lebih kelompok pengobatan) dari orang dengan asma ringan hingga sedang. Lima studi mengamati orang dewasa, dan empat studi mengamati anak-anak. 

Orang yang diberi inhaler dengan peningkatan dosis kortikosteroid hirup memiliki kemungkinan untuk menjadi lebih buruk dan membutuhkan kortikosteroid oral seperti halnya orang yang diberi inhaler dengan plasebo (pengobatan tiruan) atau dosis yang biasa. Kami memiliki keyakinan yang moderat terhadap hasil utama ini, tetapi jauh lebih sulit untuk mengetahui apakah ada manfaat dari peningkatan dosis untuk jenis perawatan tidak terjadwal lainnya (mengunjungi dokter atau pergi ke rumah sakit) atau untuk mengurangi durasi serangan. Hasil untuk kejadian tidak diinginkan menunjukkan bahwa mungkin lebih aman untuk menjaga kortikosteroid inhalasi tetap stabil, tetapi kami memiliki keyakinan yang sangat rendah terhadap hasilnya.

Apa keterbatasan dari bukti ilmiah ini?

Studi bervariasi dalam dosis kortikosteroid inhalasi yang digunakan pada awal penelitian, seberapa banyak dosis ditingkatkan pada kelompok perlakuan, kapan dan bagaimana orang diberitahu untuk memulai inhaler, dan obat lain apa yang diizinkan untuk dikonsumsi. Hanya sekitar setengah dari peserta yang benar-benar perlu menggunakan inhaler penelitian, dan ketika kami melihat hanya pada orang-orang tersebut, tampaknya ada sedikit manfaat, tetapi kami memiliki kepercayaan diri yang sangat rendah karena hasil penelitian bervariasi dan ada risiko bias yang tinggi.

Meskipun tidak banyak orang yang perlu pergi ke rumah sakit atau mengunjungi unit gawat darurat selama penelitian berlangsung, hal ini menyulitkan untuk mengetahui apakah peningkatan kortikosteroid inhalasi dalam jangka pendek bermanfaat, dan keyakinan kami terhadap bukti-bukti ilmiah yang ada masih rendah atau sangat rendah. Penelitian tidak melaporkan bahaya secara konsisten, dan hasil gabungannya sangat tidak pasti.

Seberapa mutakhir bukti ilmiah ini?

Tinjauan ini berlaku hingga 20 Desember 2021, dan penelitian tersebut diterbitkan antara tahun 1998 dan 2018.