Kulcsfontosságú üzenetek
- Úgy tűnik, hogy egyetlen transzfúziós stratégia (a vérkészítmények beadásának módja) sem változtatja meg a halálozás vagy vérrög kialakulásának általános valószínűségét..
- 18 olyan vizsgálatot találtunk, amelyek különböző transzfúziós módszereket vizsgáltak. Ez a fajta változatosság megnehezítette az eredmények összevetését, és ez azt jelenti, hogy nem kapunk egyértelmű válaszokat a kérdéseinkre.
Mit jelent a traumás sérülés kifejezés?
A traumás sérülés olyan hirtelen, váratlan esemény (pl. autóbaleset, lovasbaleset vagy esés), amely egy adott személy fizikai sérülését okozza. A legtöbb traumás sérülés kórházi ellátást igényel, a betegeket pedig mind a kórházba érkezésük előtt (prehospitális ellátás), mind pedig érkezésük után ellátásban részesülnek.
Miért adnak vért vagy vérkészítményeket traumás sérülés után?
Traumás sérülést követően akár súlyos vérzés is felléphet. A legsúlyosabb sérülést szenvedők erősen vérezhetnek, és közülük sokan a sérülést követő néhány órán belül akár meg is halhatnak. Vér vagy vérkészítmények korai adása (vérátömlesztés) segíthet a vérzés megállításában és a beteg életének megmentésében.
Mit takar a vérátömlesztési stratégia kifejezés?
Számos vérkészítmény létezik, melyek segítik a betegek vérének gyorsabb alvadását. A transzfúziós stratégia egy olyan terv, amely meghatározza, hogy az orvosok hogyan adják be a vérkészítményeket azoknak a betegeknek, akiknél erős vérzés lép fel. Ez magában foglalhatja, hogy milyen típusú vérkészítményeket adnak, mennyit használnak, milyen sorrendben adják be őket, és hogy laborvizsgálatok alapján döntenek-e a további adagolásról.
Mit akartunk megtudni ?
Azt akartuk kideríteni, hogy a vérzés kezelésére alkalmazott különböző vérátömlesztési módszerek csökkenthetik-e a sérülés utáni halálozás vagy vérrögképződés kockázatát.
Hogyan jártunk el?
Olyan tanulmányokat kerestünk, amelyek „randomizált kontrollált vizsgálatok” néven ismertek, és amelyek a legmegbízhatóbb bizonyítékokat szolgáltatják az orvosi kezelések hatékonyságáról és biztonságosságáról. Az ilyen típusú vizsgálatokban az embereket véletlenszerűen két vagy több kezelési csoportba sorolják, hogy a csoportok hasonlóak legyenek, és ideális esetben sem a vizsgálat résztvevői, sem a kutatók nem tudják, ki melyik csoportba tartozik. Olyan randomizált, kontrollált vizsgálatokat kerestünk, amelyekben a betegek egyik csoportja egyféle vérátömlesztési stratéga, egy másik csoport pedig egy másik stratégia alapján került ellátásra. A csoportokban észlelt halálesetek és a kialakult vérrögök számának összehasonlításával meg tudtuk állapítani, hogy az egyik kezelés hatékonyabb volt-e a másiknál.
Mit találtunk?
18 tanulmányt találtunk, melyben összesen 5041 felnőtt részt. Felnőttnek minősültek a 16 éves és annál idősebb személyek. A tanulmányokat négy csoportba osztottuk.
1) A kórházba érkezés előtt kezelt betegek („prehospitális”) - 5 vizsgálat
2) Kórházban vérkészítménnyel kezelt betegek - 10 vizsgálat
3) Kórházban teljes vérrel kezelt betegek - 1 vizsgálat
4) Alvadási laborvizsgálatok eredményei alapján kórházban vérkészítményekkel kezelt betegek - 2 vizsgálat
Főbb eredmények
Összességében a vizsgálatokban kutatott vérátömlesztési stratégiák egyike sem csökkentette a halálozás általános kockázatát, akár 24 óra, akár 30 nap elteltével mérték ezt a kimenetelt. Azonban az eredmények nem túl megbízhatók, és a jövőbeli tanulmányok megváltoztathatják ezt a következtetést.
Hasonlóképpen, egyik transzfúziós stratégia sem mutatott különbséget a káros vérrögképződés arányában, de bizonytalan az adatok megbízhatósága.
Mik a bizonyítékok korlátai?
Az általunk azonosított tanulmányok nagyon különböztek egymástól (pl. az eredmények mérésének módszere tekintetében), ami megnehezítette a végleges következtetések levonását arról, hogy melyik transzfúziós stratégia volt a leghatékonyabb. További kutatásokra van szükség ahhoz, hogy teljes mértékben megválaszolhassuk kérdéseinket a traumás sérülést követő súlyos vérzés legjobb kezelési módjáról.
Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?
Áttekintettük a témában 2023. november 20-ig közzétett összes randomizált, kontrollált vizsgálatot. Emellett 11 olyan vizsgálatról találtunk információt, amelyek már megkezdődtek vagy hamarosan megkezdődnek: három a betegek kórházba kerülés előtti kezelésére, négy a betegek kórházi ellátás során történő vérkészítményes kezelésére, kettő a betegek kórházi teljes vérrel való kezelésére, kettő pedig a kórházban lévő betegek alvadási vizsgálati eredményei alapján történő kezelésére összpontosít. A jövőben ezen vizsgálati eredmények segítenek megválaszolni a traumás sérülés okozta súlyos vérzések vérátömlesztési stratégiáival kapcsolatos kérdéseinket.
A Közérthető Nyelvű Összefoglalás fordítását a Cochrane Magyarország végezte. Fordítók: Horváth Floransz Veronika, Dr. Veres Gábor, Dr. Tárkányi Gábor. Amennyiben csatlakozna fordítóként munkacsoportunkhoz, vagy megosztaná észrevételeit, kérjük írjon a cochrane@pte.hu címre.