Ivica: Dobar dan, ja sam Ivica Grković, suradnik Hrvatskog Cochranea.  Anesteziolozi koriste različite tehnike za umetanje cijevi za disanje u bolesnike prije operacije. Jedna od tehnika odnosi se na korištenje rigidnog indirektnog videolaringoskopa. Cochrane pregled koji je usporedio navedenu metodu s tradicionalnom metodom direktnog laringoskopa dopunjen je u travnju 2022. U ovome glasovnom zapisu, dva autora, Jan Hansel i Andy Rogers, koji rade u Manchester University NHS Foundation Trust-u i u Royal United Hospitals Bath NHS Trust-u, u Ujedinjenome Kraljevstvu, razgovarali su o postupcima. Dr. Mirjana Huić, Koordinatorica Hrvatskog Cochrane za procjenu zdravstvenih tehnologija prevela je razgovor, a izv. prof. Irena Zakarija-Grković, dr. med. i Voditeljica Hrvatskog Cochranea, s Medicinskog fakulteta u Splitu, pročitat će ga.

Ivica: Bok Andy, koji instrument si koristio tijekom svoje posljednje anestezije?

Irena: 25 Gauge Sprotte, zašto?

Ivica: OK, oprosti, mislio sam na zadnjeg pacijenta kojega si intubirao.

Irena: Aha, OK. Koristio sam video-laringoskop tipa Macintosh, s lopaticom veličine 3.

Ivica: Jesi li onda mislio da će pristup dišnom putu biti otežan?

Irena: Ne, ne baš. Ovih dana jednostavno prvo uzmem video-laringoskop.

Ivica: Vidiš, to je zanimljivo. Otkad smo obavili naš pregled, također sam na prvom mjestu počeo koristiti video-laringoskop, naravno ukoliko je slobodan. Kada se samo sjetim da sam bio entuzijastični korisnik direktnog laringoskopa…

Irena: Slažem se. Dokazi su prilično uvjerljivi, zar ne? Također, postoji mnogo toga za zapamtiti.

Ivica: Istina. Pregledali smo sve studije koje uspoređuju korištenje video-laringoskopa i direktnog laringoskopa kod odraslih koji su bili podvrgnuti trahealnoj intubaciji, u bilo kojem okruženju. Identificirali smo čak 222 studije koje smo na kraju uključili, s malo više od 24 tisuće sudionika.  

Irena: Podsjeti me, jesu li te studije bile kvalitetne? Što je s rizikom od pristranosti?

Ivica: Pa, većina studija imala je visoki rizik od pristranosti u bar jednoj domeni, ponajviše zbog toga što nije bilo moguće sakriti koju je vrstu laringoskopa koristilo medicinsko osoblje.

Irena: A što je s ishodima?

Ivica: Usredotočili smo se na neuspješnu intubaciju, hipoksemiju, uspješni prvi pokušaj i ezofagealnu intubaciju kao na ključne ishode. Također smo obratili pozornost na kvalitetu prikaza glasnica, vrijeme potrebno za intubaciju, smrtnost i još par ishoda. Također smo otišli malo dalje od iskusnih anesteziologa koji samo stavljaju cijev u čovjeka, zar ne?

Irena: Tako je. Također smo uključili neke studije izvedene u pre-hospitalnom okruženju, odjelu hitne medicine ili intenzivnoj njezi. A iskustvo ljudi koji su umetali cijev variralo je od potpunih početnika do kliničara s velikim iskustvom u tehnikama izravne i video-laringoskopije.

Ivica: Dakle, bilo je dosta raznolikosti u smislu vještina. Koliko se sjećam, 21 studija provedena je izvan okruženja operacijske dvorane. I koristili su se razni uređaji...

Irena: Da, podijelili smo uređaje u tri kategorije: tipa Macintosh, hiperangulirani i kanalizirani, s tehnikom umetanja koja je značajno drugačija za svaki od njih. Na primjer, hiperangulirani video laringoskopi imaju oštriji kutni vrh koji obično zahtijeva upotrebu prethodno oblikovane vodilice, dok kanalizirani imaju funkcionalni bočni kanal kroz koji se cijev provlači. Oni u tipu Macintosha, s druge strane, temelje se na izvornoj Mac oštrici.

Ivica: Da, istina, pronašli smo umjereno pouzdane dokaze da sva tri dizajna vjerojatno smanjuju stope neuspješne intubacije, povećavaju stope uspjeha u prvom pokušaju i poboljšavaju preglednost glasnica, u usporedbi s izravnim laringoskopima. Čini se da hiperangulirani uređaji smanjuju stope ezofagealne intubacije i osobito su korisni u smanjenju neuspjeha kod osoba s predviđenim, simuliranim ili poznatim otežanim dišnim putevima.

Irena: Sve u svemu, čini se da video-laringoskopi nadmašuju izravne laringoskope u većini domena, zar ne?

Ivica: Rekao bih da je tako i, ako netko tko nas sluša želi pročitati više o ovome, može dobiti potpuni pregled tako da ode na web adresu cochranelibrary.com i u tražilicu unese: 'video-laringoskopija u odnosu na izravnu laringoskopiju kod odraslih'.

Prevela: Mirjana Huić
Lektorirao: Mladen Boban
Čitali: Irena Zakarija-Grković i Ivica Grković
Snimio: Teo Peričić