Skoči na glavni sadržaj

Optimizacija kemoterapije i radioterapije za Hodgkinov limfom s ciljem smanjenja sekundarnih karcinoma i poboljšanja preživljenja

Istraživačko pitanje

Cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda je bio uporediti različite oblike liječenja novodijagnosticiranog Hodgkinovog limfoma koji uključuju kemoterapiju sa ili bez dodatne radioterapije. Osim preživljenja i eliminacije Hodgkinovog limfoma posebno je analiziran rizik pojave sekundarnih karcinoma uzrokovanih samim liječenjem Hodgkinovog limfoma.

Dosadašnje spoznaje

S obzirom na to da Hodgkinov limfom često pogađa mlade ljude a visoko učinkovite terapije većini bolesnika omogućavaju preživljenje dugo nakon uspostavljanja dijagnoze, liječenje bolesti treba sagledati i u smislu rizika pojave dugoročnih nuspojava. Sekundarni karcinomi su posebno težak oblik kasne toksičnosti nakon kemoterapije i radioterapije. Provedena je meta-analiza na temelju pojedinačnih podataka pacijenata s novodijagnosticiranim Hodgkinovim limfomom kako bi se uporedile različite mogučnosti liječenja s ciljem procjene rizika pojave sekundarnog kacinoma, analize preživljenja i preživljenja bez napredovanja bolesti. Te mogućnosti liječenja uključuju: (1) primjenu kemoterapije sa ili bez dodatne radioterapije; (2) uporabu opsežnijeg ili više ograničenog polja zračenja; (3) uporabu više ili niže doze zračenje; (4) uporabu više ili manje ciklusa kemoterapije i (5) uporabu standardne doze ili intenzivirane doze antitumorskih lijekova.

Obilježja uključenih istraživanja

Dokazi se temelje na literaturi objavljenoj do srpnja 2017. Uključeno je 16 kliničkih istraživanja s pacijentima liječenim od 1984. do 2007. godine. Četiri istraživanja su isključena iz analize jer autori nisu mogli pribaviti pojedinačne podatke pacijenata, i jedno istraživanje koje je pronađeno tek 2015. za koje podaci nisu traženi. Za svako postavljeno pitanje analizirani su podaci iz tri do šest istraživanja koja su uključila 1101 i 2996 ispitanika. Isptianici su praćeni od šest do 11 godina. Sva istraživanja su uključila suvremene, naveliko prihvaćene vrste kemoterapije i radioterapije. U istraživanje su uključeni odrasli pacijenti, ali ne starije dobi, oba spola, u početnom ili uznapredovalom stadiju bolesti. Sva istraživanja su provedena bez izravnog financiranja farmaceutskih tvrtki.

Ključni rezultati

U usporedbi primjene samo kemoterapije u odnosu na istu kemoterapiju i radioterapiju (svi stadiji), primjena kemoterapije bez dodatne radioterapije bila je povezana s manjim rizikom pojave sekundarnog karcinoma, ali možda po cijeni većeg rasta ili ponovnog rasta bolesti.

U usporedbi kemoterapije uz zračenje polja zahvaćenog limfomom i iste kemoterapije ali sa zračenjem polja i izvan zahvaćenog dijela (rani stadiji), nije zabilježena značajna razlika u smislu pojave sekundarnog karcinoma niti preživljenja i preživljenja bez napredovanja bolesti.

U usporedbi kemoterapije uz niže doze zračenja i iste kemoterapije uz veće doze zračenja (rani stadiji), nije zabilježena značajna razlika u smislu pojave sekundarnog karcinoma niti preživljenja i preživljenja bez napredovanja bolesti.

U usporedbi manjeg i većeg broja ciklusa kemoterapije (rani stadiji), nije zabilježena značajna razlika u smislu pojave sekundarnog karcinoma niti preživljenja i preživljenja bez napredovanja bolesti.

U usporedbi pojačane doze i kemoterapije slične ABVD režimu (ABVD je kemoterapijski režim koji uključuje davanje doksorubicina, bleomicina, vinblastina i dakarbazina) (uznapredovali stadiji), pojačane doze kemoterapije poboljšale su preživljenje bez napredovanja bolesti u usporedbi s režimima sličnim ABVD-u, na račun većeg rizika pojave sekundarne leukemije. Dokaze koji ukazuju na poboljšanje preživljenja s intenziviranom kemoterapijom nisu uvjerljivi, iako izgleda da preživljenje produžavaju intenzivirane doze protokola BEACOPP (protokol koji uključuje davanje sljedećih lijekova: bleomicin, etopozid, adriamicin (doksorubicin), ciklofosfamid, onkovin (vinkristin), prokarbazin i prednizon).

Kvaliteta dokaza

Dokazi, što se tiče preživljenja i preživljenja bez napredovanja bolesti, bili su barem umjerene kvalitete, dok su, što se tiče rizika od sekundarnih karcinoma, bili djelomično niske kvalitete zbog malog broja sekundarnih karcinoma zabilježenih u istraživanjima ii prekratkog praćenja. Dakle, zaključci vezani za rizik pojave sekundarnih karcinoma ostaju nesigurni dok ne bude dostupno više podataka iz dugoročnih studija. Budući da je u analizu bilo uključeno puno starijih studija, pri tumačenju ovih rezultata moralo bi se uzeti u obzir moguće poboljšanje tehnike radioterapije koje je nastupilo u međuvremenu.

Rizik od sekundarne leukemije je povećan u pacijenata liječenih prema protokolima intenzivirane kemoterapije; s druge strane, ti terapijski režimi poboljšavaju preživljenje bez napredovanja bolesti. Terapijske odluke moraju se prilagoditi za svakog bolesnika ponaosob. Konsolidiranje tretmana radioterapijom je povezano s povećanom stopom sekundarnih karcinoma; stoga se čini važno definirati populaciju bolesnika i u ranom i uznapredovalom stadiju bolesti koji se mogu sigurno liječiti bez radioterapije nakon kemoterapije. Za rane stadije, metode optimiziranog liječenja kao što su primjena manje ciklusa i smanjenje polja ili doze radioterapije, nisu značajno utjecale na preživljenje bez napredovanja bolesti i pojavu sekundarnih karcinoma.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Jasna Kusturica
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Citat
Franklin J, Eichenauer DA., Becker I, Monsef I, Engert A. Optimisation of chemotherapy and radiotherapy for untreated Hodgkin lymphoma patients with respect to second malignant neoplasms, overall and progression-free survival: individual participant data analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 9. Art. No.: CD008814. DOI: 10.1002/14651858.CD008814.pub2.

Naše korištenje kolačića

Koristimo nužne kolačiće kako bi naša web stranica radila. Željeli bismo postaviti i neobavezne analitičke kolačiće koji će nam pomoći da ju poboljšamo. Nećemo postaviti neobavezne kolačiće ako ih ne omogućite. Korištenjem ovog alata postavit će se kolačić na vaš uređaj, kako bi zapamtili vaše postavke. Svoje postavke kolačića možete promijeniti u bilo kojem trenutku klikom na vezu "Postavke kolačića" u podnožju svake stranice.
Za detaljnije informacije o kolačićima koje koristimo pogledajte našu stranicu Kolačići.

Prihvati sve
Postaviti