Ključne poruke

Kod karijesa na mliječnim zubima, postavljanje univerzalne metalne krunice na zub ili djelomično uklanjanje karijesa prije postavljanja ispuna moglo bi biti bolje od uobičajenog postupka potpunog uklanjanja karijesa prije ispuna.

Kod karijesa na trajnim zubima, djelomično uklanjanje karijesa prije postavljanja ispuna ili dodavanje druge faze u kojoj se dodatno uklanja karijes nakon nekoliko mjeseci moglo bi biti bolje od uobičajenog liječenja.

Uvod

Zubni karijes (propadanje zuba) je često stanje koje može uzrokovati bol, poteškoće pri unosu hrane i govoru te osjećaj nelagode zbog izgleda. Zubi se sastoje od tri sloja: cakline (tvrdi vanjski sloj), dentina (tvrdi unutarnji sloj) i pulpe (živci i krvne žile). U našim se ustima nalaze bakterije koje se nakupljaju u ljepljivom sloju na zubima poznatom kao zubne naslage. Bakterije koriste šećer iz prehrane i pretvaraju ga u kiselinu koja otapa zube. Slina može poništiti taj proces, ali ako je u prehrani previše šećera ili se naslage ne uklanjaju redovitim četkanjem, kiseline nastavljaju nagrizati zube. Može zahvatiti dentin i na kraju uzrokovati rupu u zubu (poznatu kao kavitirana karijesna lezija). Ako karijes dosegne pulpu, može doći do infekcije. 

Dosadašnje spoznaje

Kavitirane karijesne lezije koje zahvaćaju dentin mogu se liječiti potpunim uklanjanjem oštećenog dijela zuba i postavljanjem ispuna. Doktori dentalne medicine ovaj pristup nazivaju neselektivnim uklanjanjem karijesnog tkiva i konvencionalnom restauracijom (CR). Iako je učinkovit, taj postupak povećava rizik od slabljenja zuba ili nastajanja problema ako se izloži zubna pulpa. Novije metode liječenja karijesa usmjerene su na minimalno ili nikakvo uklanjanje zahvaćenog tkiva:

1. Selektivno uklanjanje karijesnog tkiva (ili selektivna ekskavacija – SE): karijes oko rubova šupljine se u potpunosti uklanja, ali se u blizini pulpe ostavlja omekšani dentin. Zatim se postavlja ispun.

2. Postupno uklanjanje karijesnog tkiva (SW): slično kao kod SE, većina karijesa se uklanja, ali se omekšani dentin ostavlja u području blizu pulpe i šupljina se puni materijalima poput kompozita. Nakon nekoliko mjeseci uklanja se još omekšanog dentina.

3. Zatvaranje karijesnih lezija korištenjem zaštitnog premaza: tanak sloj smole ili staklenog ionomera nanosi se na zahvaćeni zub, očvrsne u nekoliko minuta i čini karijes neaktivnim jer onemogućuje pristup bakterijama.

4. Zatvaranje s pomoću univerzalnih metalnih krunica (Hallova tehnika – HT): univerzalna metalna krunica (odabrana među različitim veličinama tako da što bolje pristaje zubu, ali nije izrađena posebno za taj zub) stavlja se preko zuba zahvaćenog karijesom i tako zatvara karijesnu leziju. 

5. Nerestaurativna kontrola karijesa (NRCC): šupljine se prilagođavaju tako da budu lakše za čišćenje, a pacijentima se pomaže da usvoje dobre navike oralne higijene i prehrambene navike kako bi se smanjio rizik od napredovanja karijesa.

Istraživačko pitanje

Željelo se saznati koji je najbolji način da doktori dentalne medicine zbrinu karijes koji je zahvatio dentin ili stvorio kavitet. 

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Informacijski stručnjak pretražio je baze podataka kako bi pronašao primjenjiva istraživanja. Uključena su istraživanja poznata kao randomizirana klinička ispitivanja koja su uspoređivala jedno liječenje s drugim liječenjem, lažnim (placebo) liječenjem ili izostankom liječenja.

Kada je bilo moguće, rezultati istraživanja su kombinirani korištenjem statističke metode nazvane mrežna meta-analiza kako bi se procijenila relativna učinkovitost tretmana.

Procijenjena je mogućnost pristranosti u istraživanjima te je ocijenjena pouzdanost dokaza koristeći ustaljene kriterije.

Ključni rezultati

Uključeno je 27 istraživanja s 3350 ispitanika (4195 zubi/lezija), uglavnom djece. Uspješnost ili neuspješnost liječenja najčešće je procjenjivana nakon 12 do 24 mjeseca.

Prekrivanje karijesa premazom u usporedbi s drugim postupcima kod površinskih ili plitkih karijesa

Dokazi su vrlo nesigurni pa nije poznato je li zatvaranje pomoću premaza bolje, lošije ili jednako učinkovito kao konvencionalno liječenje, SE ili izostanak liječenja.

HT, CR, SE, NRCC za kavitirane, ali plitke lezije na mliječnim zubima

HT možda ima veću vjerojatnost uspjeha u usporedbi s konvencionalnim liječenjem ili NRCC-om.  

Nisu jasni dokazi za usporedbu SE i HT te CR i NRCC. 

CR, SE, SW za duboke lezije

SW je vjerojatno bolji od konvencionalnog liječenja za trajne zube. Dokazi su vrlo nesigurni za mliječne zube. 

SE može biti bolji od konvencionalnog liječenja za trajne zube, a moguće i za mliječne zube (ali dokazi su vrlo nesigurni za lezije koje su kavitirane, ali plitke).   

SE je vjerojatno bolji od SW za trajne zube. Dokazi su vrlo nesigurni za mliječne zube.

Za duboke lezije, mrežna meta-analiza pokazala je da je neuspjeh najvjerojatniji kod konvencionalnog liječenja u usporedbi sa SE, SW i HT.

Ograničenja ovog pregleda

Većina istraživanja nije uključivala veliki broj ispitanika te većina ispitanika nije imala problema sa svojim ispunima bez obzira na to koji su tretman primili. Sva istraživanja imala su visoki rizik od pristranosti zbog nekog razloga. Trenutačno postoji niska do vrlo niska razina sigurnosti u većinu rezultata. To znači da bi buduća istraživanja mogla dovesti do drugačijih zaključaka.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 21. srpnja 2020. godine.