Istraživačko pitanje

Može li terapija kisikom putem nosne kanile visokog protoka poboljšati zdravstvene ishode kritično bolesne novorođenčadi kojoj je potrebna potpora za disanje?

Uvod

Kad novorođenčad ima problema s disanjem, može im biti potrebna vanjska potpora za izmjenu zraka u i iz pluća (ventilacija). Postoje različite metode koje se koriste za pružanje potpore disanju. Invazivna ventilacija isporučuje zrak pomoću cijevi koja se nalazi u bebinom dušniku. Neinvazivna ventilacija isporučuje zrak pomoću maske koja se nanosi na usta ili lice ili malih cijevi koje se postave unutar nosnica. Ove se metode često smatraju poželjnijima jer mogu smanjiti rizik od komplikacija koje prate invazivnu ventilaciju.

Dosadašnje spoznaje

Terapija kisikom pomoću nosne kanile visokog protoka (HFNC) je oblik neinvazivne potpore disanju. Isporučuje zagrijani, ovlaženi kisik, pri brzinama protoka većim od dvije litre u minuti, putem malih cijevi smještenih na ulazu u nosnice, a pretpostavlja se da ima prednosti u odnosu na druge terapije kisikom. Ipak, kod novorođenčadi rođene u očekivanom terminu (bebe rođene nakon 37. tjedna trudnoće) tijekom prvog mjeseca života (novorođenačko razdoblje) dokazi o sigurnosti i učinkovitosti HFNC-a su ograničeni te ne postoji suglasnost mišljenja o njegovoj primjeni unutar ove populacije.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Željelo se saznati poboljšava li nosna kanila visokog protoka zdravstvene ishode kod kritično bolesne novorođenčadi rođene u očekivanom terminu kojoj je potrebna respiratorna potpora u prvom mjesecu života, u usporedbi s drugim metodama neinvazivne potpore disanju. Također se željelo saznati je li to povezano s bilo kakvim neželjenim učincima.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do prosinca 2022. godine. Pronađeno je osam istraživanja koja su ispitivala terapiju HFNC-om na ukupno 654 novorođenčeta rođena u očekivanom terminu. Podatci iz šest istraživanja (625 ispitanika) uključeni su u primarnu analizu ovog sustavnog pregleda. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su broj uključenih ispitanika i ograničenja u načinu provođenja istraživanja. Četiri istraživanja uspoređivala su HFNC s alternativnom metodom neinvazivne potpore poznatom kao kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP) (pri čemu uređaj stvara stalan tlak zraka koji se putem maske postavljene preko lica ili usta, odnosno cjevčica smještenih neposredno unutar nosnica, dovodi u dišne putove). Dva istraživanja su uspoređivala HFNC s nosnom kanilom niskog protoka (LFNC) (terapija kisikom do maksimalnog protoka od dvije litre u minuti).

Ključni rezultati

Prvi rezultati odnose se na usporedbu HFNC-a i CPAP-a. Istraživanja su zabilježila da nije bilo smrtnih slučajeva. HFNC može imati mali ili nikakav učinak na neuspjeh liječenja, ali dokazi su vrlo nejasni. Jedno istraživanje je istraživalo kroničnu plućnu bolest (potrebu za potporom kisikom 28. dan života) ali nijedno novorođenče nije ispunjavalo potrebne kriterije. HFNC može imati malo ili nimalo utjecaja na trajanje respiratorne potpore (duljina vremena u kojem novorođenčad prima bilo koji oblik dodatne potpore disanju, s ili bez dodatka kisika), ali dokazi su vrlo nejasni. HFNC vjerojatno rezultira malom ili nikakvom razlikom u duljini boravka u jedinici intenzivnog liječenja (JIL). HFNC može smanjiti učestalost nazalne traume (oštećenje nosnog tkiva) i abdominalne prekomjerne distenzije (kada se zrak nakuplja u trbuhu i uzrokuje prekomjerno širenje), ali dokazi su jako nejasni.

Drugi rezultati odnose se na usporedbu HFNC-a i LFNC-a. Istraživanja su zabilježila da nije bilo smrtnih slučajeva. Dokazi ukazuju na to da HFNC može blago umanjiti neuspjeh liječenja. Niti jedno istraživanje nije istraživalo kroničnu bolest pluća. HFNC može imati mali ili nikakav učinak na trajanje respiratorne potpore, duljinu boravka u JIL-u ili duljinu boravka u bolnici, ali dokazi su jako nepouzdani. Oba istraživanja su navela da nije bilo neželjenih događaja.

Ograničenja ovog pregleda

Pouzdanost dokaza je umjerena do vrlo niska. Tri glavna čimbenika su smanjila pouzdanost dokaza. Prvo, pojedina istraživanja su koristila metode koje mogu dovesti do grešaka u rezultatima. Drugo, rezultati istraživanjima bili su umjereno nedosljedni. Konačno, neka su istraživanja uključila mali broj ispitanika.

Zaključci

U usporedbi s CPAP-om, HFNC može rezultirati s malom ili nikakvom razlikom u neuspjehu liječenja. HFNC može imati mali ili nikakav učinak na trajanje respiratorne potpore, ali dokazi su jako nepouzdani. HFNC ima malo ili nimalo utjecaja na duljinu boravka pacijenta na odjelu intenzivnog liječenja. HFNC može smanjiti učestalost nazalne traume i prekomjerne distenzije abdomena, ali dokazi su jako nepouzdani.

U usporedbi s LFNC-om, HFNC može smanjiti neuspjeh liječenja. HFNC može imati mali ili nikakav učinak na trajanje respiratorne potpore, duljinu boravka u JIL-u ili duljinu boravka u bolnici, ali dokazi su jako nepouzdani.

Nema dovoljno dokaza koji bi omogućili donošenje smjernica utemeljenih na dokazima o upotrebi HFNC-a za respiratornu potporu novorođenčadi rođene u očekivanom terminu. Potrebna su veća, metodološki opširnija ispitivanja kako bi se dodatno procijenile moguće zdravstvene koristi ili štete od HFNC-a za ove pacijente.