Što je "traumom uzrokovana koagulopatija"?

Traumom uzrokovana koagulopatija (TIC) je oštećenje sustava za zgrušavanje krvi koje se može pojaviti neposredno nakon ozljede (traume) i može dovesti do iskrvarenja i smrti bolesnika. Nalaz TIC-a pri prijemu u bolnicu povezan je s povećanom smrtnosti, transfuzijama krvi, pojavom dodatnih oštećenja i vremenom boravka u bolnici.

Kako se prepoznaje (dijagnosticira) TIC? 

Suvremeno testiranje na TIC uglavnom uključuje testove zgrušavanja bolesnikove krvi (tj. ispituje se sposobnost zgrušavanja bolesnikove krvi).  

Što su tromboelastografija (TEG) i rotacijska tromboelastografija (ROTEM)?

Tromboelastografija (TEG) i rotacijska tromboelastografija (ROTEM) su testovi koji procjenjuju sposobnost bolesnikovog sustava za zgrušavanje da na mjestu ozljede stvori ugrušak. U nekim centrima TEG i ROTEM koriste se u rutinskom radu ali u Velikoj Britaniji njihovo korištenje je najčešće ograničeno samo na istraživačke centre.

Cilj ovog istraživanja

Cilj ovog rada bio je utvrditi vrijednost TEG i ROTEM u prepoznavanju TIC-a kod odraslih bolesnika koji krvare. Dijagnostička točnost TEG i ROTEM uspoređena je s drugim testom koji se trenutno koristi (referentni standard) a to je PV/INR (PV, protrobinsko vrijeme i INR, internacionalni normalizirani omjer; međunarodna mjera za nemogućnost stvaranja ugruška kod bolesnika na terapiji lijekovima koji ometaju zgrušavanje krvi). 

Što smo otkrili?

U ovom Cochrane sustavnom pregledu pronašli smo tri istraživanja (s 300, 90 i 40 ispitanika; ukupan broj ispitanika iznosi 430) koja su usporedila dijagnostičku točnost TEG-a ili ROTEM-a u odnosu na PV/INR u prepoznavanju TIC-a kod odraslih bolesnika iz Hitnog medicinskog trakta koji krvare zbog ozljede. Poznati su nam nedostatci PV/INR referentnog standarda ali u nedostatku drugačijeg kliničkog dogovora PV/INR smatraju se testovima koji najbolje odražava trenutnu kliničku praksu. Čitatelji bi trebali znati da procjena dijagnostičke točnosti TEG-a ili ROTEMA-a nije bila jedini cilj niti u jednom od 3 uključena istraživanja.

Niti jedno od 3 istraživanja nije procjenilo dijagnostičku točnost TEG-a nego samo ROTEM-a. Sva tri istraživanja dala su vrlo malo dokaza o dijagnostičkoj točnosti ROTEM-a ipak njihovi rezultati ukazuju da bi jedna ROTEM varijabla moga biti pokazatelj TIC-a (amplituda ugruška kod 5,10 i 15 min.; CA5, CA10 i CA 15) iako bi se mogli koristiti i drugi pokazatelji.

Sveukupnu pouzdanost procjena dijagnostičke točnosti za amplitudu ugruška umanjio je mali broj uključenih istraživanja (dva za CA5 mjerenja i 1 istraživanje za CA10 i CA15 mjerenja) kao i spoznaja da istraživanja mogu biti podložna sustavnoj greški ako se uzmu u obzir karakteristike ROTEMA i PV/INR kao referentnog standarda.

Nema dovoljno dostupnih istraživanja dijagnostičke točnosti TEG-a i ROTEMA-a da bi istraživači mogli odrediti da li su ta dva testa dovoljno dobra za prepoznavanje TIC-a u odraslih bolesnika koji krvare.

Ovi dokazi čvrsto ukazuju da bi se za sada ti ispitivani testovi trebali koristiti samo u istraživačke svrhe. Ovaj Cochrane sustavni pregled naglašava da nije dovoljno definirati sam uređaj (TEG i ROTEM) kao test koji se istražuje (index test). I ROTEM i TEG nude brojne varijable (mjerenja): vrijeme početka zgrušavanja; vrijeme stvaranja ugruška; alfa ugao; amplitudu ugruška; maksimalnu snagu ugruška; vrijeme potrebno za postizanje maksimalne snage ugruška; vrijeme razgradnje ugruška. Sve to je prikazano na slici 7. Nadalje, protokol za početak zagrušavanja također treba biti određen tj. INTEM, EXTEM ili FIBTEM u slučaju ROTEM-a. Potrebno je razjasniti koji od navedenih mjerenja je najvažniji za određeni klinički zahtjev; iako bi moglo biti više od jednog. I na kraju različite procjene testova mogle bi pomoći u procjeni različitih varijabli ovih testova. Procjene prediktivnih istraživanja (istraživanja koja se bave predviđanjem nečega) mogle bi razjasniti vezu između rezultata testa i ishoda bolesnika i dati uvid u najbolji način liječenja za TIC i bolesnike koji krvare.  Autori ovog sustavnog pregleda trenutno rade na sustavnom pregledu upravo takvih prediktivih studija i to je registrirano u bazi PROSPERO (Međunarodni registar protokola sustavnih pregleda).