Dosadašnje spoznaje

Akutno krvarenje koje nastaje nakon pucanja proširene vene želuca (želučanog varikoziteta) najteža je posljedica portalne hipertenzije (stanje kod kojeg je povišen tlak u venama koje vode do jetre), te je povezana s visokim stopama smrtnosti. Obećavajućim liječenjem u takvom stanju bolesti smatra se endoskopska skleroterapija, terapija kod koje se niz jednjak uvodi savitljiva cijev koja na svom kraju ima kameru koja omogućuje izravni prikaz i liječenje krvarenja iz varokoziteta. Skleroterapija se provodi N-butil-2-cijanoakrilatom, ljepilom koje dovodi do stvaranja krvnog ugruška koji potom zaustavi krvarenje. Međutim, zbog učestalosti ponovnog krvarenja i komplikacija postavlja se pitanje kad bi trebalo koristiti to ljepilo u usporedbi s drugim endoskopskim postupcima.

Obilježja uključenih studija

Ovaj pregled obuhvaća 6 istraživanja (pronađena pretraživanjem studija objavljenih u znanstvenim bazama podataka do rujna 2014.) u kojima je provedena usporedba triju različitih postupaka u odnosu na korištenje cijanoakrilata: usporedba različitih doza cijanoakrilata (jedno istraživanje, 91 sudionik), cijanoakrilat u usporedbi sa spojevima na bazi alkohola (jedno istraživanje, 37 sudionika) i cijanoakrilat u usporedbi s endoskopskim podvezivanjem (proširene vene se povežu s pomoću elastične trake, četiri istraživanja, 366 sudionika). Opasnost od pristranosti (tj. precjenjivanje koristi i podcjenjivanje štete) bila je visoka u svim istraživanja. Pronađena istraživanja analizirala su stopu smrtnosti, smrt uslijed krvarenja, neuspjeh liječenja, ponovno krvarenje, nuspojave i stopu kontrole krvarenja. Pacijenti su praćeni od 6 do 26 mjeseci. Svi pacijenti uključeni u ta ispitivanja imali su kroničnu bolest jetre različite težine i bili su uglavnom muškarci. Većina istraživanja bila je provedena u istočnim zemljama, iako se mora naglasiti da je prevalencija kroničnih bolesti jetre poprilično slična u cijelom svijetu, pri čemu razlike u uzrocima bolesti ne moraju imati nikakav utjecaj na varikozna krvarenja.

Rezultati

Jedno ispitivanje pokazalo je da je smrtnost bila slična između skupina pacijenata koji su primili manju dozu (0,5 mL) cijanoakrilata i pacijenata koji su dobili veću dozu (1,0 mL), ali manje je pacijenata kojima je bila dana manja doza razvilo komplikacije. Međutim, budući da je istraživanje bilo maleno (uključilo malen broj ispitanika), ne možemo biti sigurni da doze imaju isti učinak. Jedno istraživanje upućuje da cijanoakrilat može biti bolji od endoskopske skleroterapije s pomoću spojeva na bazi alkohola za kontrolu krvarenja dubokih varikoziteta (proširene vene na dnu jednjaka) i da može smanjiti komplikacije, ali istraživanje je bio premaleno da bismo bili sigurni u taj učinak. Rezultati četiri ispitivanja upućuju da cijanoakrilat može biti bolji od endoskopskog podvezivanja u odnosu na ponovno krvarenje, a dokazi ukazuju da je jednako učinkovit u odnosu na endoskopsko podvezivanje za kontrolu krvarenja, neuspjeh liječenja i sprječavanje smrti.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza je bila u rasponu od vrlo niske do niske. Glavni razlog tako niske ocjene kvalitete dokaza je visoka vjerojatnost pristranosti (zbog malog broja sudionika), nepreciznosti rezultata i razlika u populacijama koje su sudjelovale u ispitivanjima.