Što je to akutni giht i što su to nesteroidni protuupalni lijekovi?

Giht nastaje zbog nakupljanja kristala mokraćne kiseline u zglobovima i oko njih. Uglavnom se javlja kao epizode samo-ograničavajućih napadaja upale zglobova (akutni artritis).

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSPUL) smanjuju upalu i ublažavaju bol, međutim mogu dovesti do pojave čira (ulkusa) i krvarenja u probavnom sustavu. Lijekovi koksibi selektivno blokiraju djelovanje enzima COX-2 – to je podskupina NSPUL s manje nuspojava poput čira probavnog sustava.

Značajke istraživanja

Do listopada 2013. provedene su 23 kliničke studije (s ukupno 2200 sudionika) na ovu temu. Sudionici su uglavnom bili muškarci (69%-100%) u dobi od 46 do 66 godina, s napadajem akutnog gihta u trajanju manje od 48 sati.

Jedna studija (30 sudionika) je uspoređivala placebo (lažni lijek) s NSPUL, 13 studija (518 sudionika) je uspoređivala dva različita NSPUL, 4 studije (974 sudionika) su uspoređivale NSPUL s koksibima, dvije studije (210 sudionika) su uspoređivale oralne glukokortikoide s NSPUL, jedna studija je uspoređivala interleukin-1 inhibitore s NSPUL i jedna studija je uspoređivala kombinaciju akupunkture i infracrvenog zračenja s NSPUL. U ovom Cochrane sustavnom pregledu prikazani su samo rezultati usporedbi između NSPUL i placeba i NSPUL-a i koksiba.

Ključni rezultati

NSPUL i placebo

Ublažavanje boli za više od 50% nakon 24 h:

- od 100 ljudi koji su uzimali NSPUL, 47 više ih je opisalo poboljšanje stanja od onih koji su uzimali placebo

- 73 osobe od 100 koje su uzimale NSPUL opisuju poboljšanje stanja za više od 50%

- 27 osoba od 100 koje su uzimale placebo opisuju poboljšanje stanja za više od 50%

Smanjenje otekline za više od 50% nakon 24 h:

- od 100 ljudi koji su uzimali NSPUL, 20 više ih opisuje poboljšanje stanja od onih koji su uzimali placebo

- 33 osobe od 100 koje su uzimale NSPUL opisuju smanjenje otekline

- 13 osoba od 100 koje su uzimale placebo opisuju smanjenje otekline

Nuspojave

- od 100 osoba koje su uzimale NSPUL, njih 10 manje opisuje nuspojave od onih što su uzimale placebo

-3 osobe od 100 koje su uzimale NSPUL opisuju nuspojave

- 13 osoba od 100 koje su uzimale placebo opisuju nuspojave

Nitko nije odustao od sudjelovanja u istraživanju (liječenja) zbog nuspojava. Pacijentovo opće stanje i pacijentova krajnja ocjena djelotvornosti liječenja nisu mjerene.

NSPUL i koksibi

Smanjenje boli na ljestvici od 0 do 10 (niži rezultat, manje boli) nakon jedan ili dva dana liječenja:

- NSPUL su za 0,3% (raspon od ublažavanje boli za 1,9% do pojačavanja boli za 1,3%) bolje ublažili bol od koksiba

Smanjenje otekline zglobova na ljestvici od 0 do 3 (niži rezultat, manje otekline) nakon 8 dana liječenja:

- NSPUL su za 4,3% (raspon od 2,7% više do 11% manje) manje bili učinkoviti od koksiba.

Opća procjena bolesnika na ljestvici od 0 do 4 (niži rezultat, bolji odgovor) nakon 8 dana liječenja:

- uspjeh liječenja je bio za 1% lošiji (raspon od 3% lošiji do 5% bolji) s NSPUL nego s koksibima.

Kvaliteta života vezana uz zdravlje (od 0 do 100):

- NSPUL su omogućili bolju kvalitetu života za 0,5% (raspon od 2% gore do 3% bolje) od koksiba.

Odustajanje od liječenja zbog nuspojava:

- od 100 osoba koje su uzimale NSPUL, 5 više (raspon do 1 do 8) ih je odustalo nego od koksiba

- 8 od 100 osoba koje su uzimale NSPUL su odustale zbog nuspojava

- 3 od 100 osoba koje su uzimale koksibe su odustale zbog nuspojava

Nuspojave:

- od 100 osoba koje su uzimale NSPUL, 22 više (raspon od 14 do 25) je imalo nuspojave nego od koksiba

- 60 od 100 osoba koje su uzimale NSPUL su imale nuspojave

- 38 od 100 osoba koje su uzimale koksibe su imale nuspojave

Opće zdravlje nije mjereno.

Kvaliteta dokaza

Jedna studija pokazuje dokaze niske kvalitete kako NSPUL-i mogu ublažiti bol nakon 24h.

Postoje dokazi umjerene kvalitete kako lijekovi iz skupine NSPUL podjednako dobro ublažavaju bol i smanjuju otok zgloba kao i koksib, ali s češćim nuspojavama, a NSPUL su vjerojatno jednako djelotvorni kao i glukokortikoidi sa sličnim nuspojavama.