Zašto je ovo pitanje važno?

Mnogi ljudi doživljavaju bol koja traje duže od tri mjeseca, a nije povezana sa rakom niti s glavoboljom. Potraga za dijagnozom i uklanjanjem boli često je duga i može biti obeshrabrujuća. Za neke osobe, trajna bol može dovesti do invaliditeta – radne nesposobnosti, depresije, anksioznosti i društvene izolacije.

Psihološke terapije (terapije razgovorom i bihevioralne terapije) imaju za cilj pomoći ljudima da promijene način podnošenja boli kako bi se minimalizirala radna nesposobnost i rastresenost. Autori su pregledali dokaze iz istraživanja kako bi saznali koliko su učinkovite ovakve terapije kada ih obavljaju osposobljeni psiholozi, te uzrokuju li terapije neželjene (nepovoljne) posljedice.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Autori su prvo pretražili sva relevantna istraživanja u medicinskoj literaturi. Usporedili su rezultate i sumirali dokaze iz svih istraživanja. Konačno, procijenjena je kvaliteta dokaza. Autori su uzeli u obzir čimbenike kao što su način izvođenja istraživanja, veličina istraživanja i dosljednost zaključaka u istraživanjima. Autori su procijenili kvalitetu dokaza na skali od vrlo niske, niske, umjerene do visoke kvalitete.

Ključni rezultati

Autori su pronašli 75 istraživanja koja su uključivala 9,401 osobu s rasponom kroničnih bolnih stanja, od fibromialgije, kronične boli donjeg dijela leđa, reumatoidnog artritisa i mješavine trajnih bolnih stanja. Prosječna dob sudionika bila je 50 godina, a prosječno trajanje njihove boli bilo je devet godina. U istraživanjima su osobe bile praćene do tri godine nakon završetka terapije.

Istraživanja su ocjenjivala sljedeće psihološke terapije: kognitivno bihevioralnu terapiju (KBT, 59 istraživanja), bihevioralnu terapiju (BT, osam istraživanja), terapiju prihvaćanja i obvezivanja (engl. acceptance and commitment therapy, ACT, pet istraživanja) ili neku drugu psihoterapiju (šest istraživanja). Zaključci će se usredotočiti na glavnu ispitanu terapiju, KBT. KBT se fokusira na mijenjanje načina razmišljanja i ponašanja, kako bi joj se pomoglo da se bolje nosi sa svojim simptomima. Prikazani su prosječni rezultati ispitane populacije: pojedinačne osobe unutar populacije mogu više ili manje odstupati od prosjeka.

Dokazi sugeriraju da:

- u prosjeku, u usporedbi s osobama koje ne primaju terapiju za svoju bol, osobe koje dobiju KBT vjerojatno osjećaju nešto manju bol i ometenost do kraja terapije te šest do 12 mjeseci kasnije (umjerena kvaliteta dokaza). Također, moguće je da u prosjeku osjete nešto manju radnu nesposobnost/invalidnost (niska kvaliteta dokaza).

- U prosjeku, u usporedbi s osobama koje primaju ne-psihološku terapiju za svoju bol (kao što je program vježbanja ili edukacija o tome kako se nositi s boli), ljudi na KBT terapiji vjerojatno osjećaju neznatno manju bol, radnu nesposobnost i ometenost do kraja terapije (umjerena kvaliteta dokaza). Prosječno, šest do 12 mjeseci kasnije, vjerojatno psjećaju nešto manju bol i smetenost (umjerena kvaliteta dokaza), ali razine radne nesposobosti mogu biti slične onima kod osoba koje su primile ne-psihološku terapiju (niska kvaliteta dokaza).

Nije poznato uzrokuje li KBT više, manje ili jednak broj štetnih učinaka u usporedbi s neliječenjem ili s drugom terapijom.

Što rezultati znače?

KBT ima najveću bazu dokaza od svih psiholoških terapija za trajnu bol. Dokazi upućuju da:

- u prosjeku, kada se usporedi s nikakvim liječenjem ili ne-psihološkom terapijom, KBT vjerojatno ublažava bol i rastresenost u maloj ili vrlo maloj mjeri.

- u prosjeku, u usporedbi s nikavim liječenjem, KBT vjerojatno može malo smanjiti razinu radne nesposobnosti na kraju terapije. U usporedbi s ne-psihološkom terapijom, KBT vjerojatno smanjuje invalidnost/nesposobnost do kraja terapije, ali s vrlo malim odstupanjem od prosjeka.

- U prosjeku, u usporedbi s nikakvom terapijom, KBT može malo utjecati na radnu nesposobnost šest do 12 mjeseci nakon liječenja. U usporedbi s ne-psihološkim terapijama, može imati mali ili nikakav utjecaj.

Nedovoljno je dokaza da bi se donijeli zaključci o rizicima KBT i psihološkim terapijama općenito za liječenje trajne boli.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do travnja 2020. godine.