Istraživačko pitanje

Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda bio je analizirati koliko je djelotvorna i sigurna uporaba fluoridna vodica za ispiranje usne šupljine za sprječavanje karijesa u djece i adolescenata u usporedbi s korištenjem placeba (vodica za ispiranje usne šupljine bez aktivnog sastojka fluorida) ili bez korištenja ikakve terapije?

Dosadašnje spoznaje

Propadanje zubi je veliki problem na svjetskoj razini, koji pogađa većinu odraslih i djece. Stope karijesa variraju između i unutar država, ali općenito djeca iz nižih socioekonomskih skupina (status mjeren dohotkom, obrazovanjem i zaposlenjem) češće imaju karijes. Tijekom vremena neliječeni zubi propadaju te uzrokuju progresivno uništavanje vrhova zuba (kruna) što je često popraćeno jakim bolovima. Popravak i zamjena propalih zubi iznimno su skupi, te predstavljaju velik teret za zdravstveni sustav.

Prevencija karijesa u djece i adolescenata smatra se prioritetom u stomatološkim ordinacijama te je isplativija od liječenja. Za prevenciju se često koristi fluorid, mineral koji sprječava karijes. Uz postojanje prirodno fluorirane vode u nekim dijelovima svijeta, neke zemlje fluorid dodaju u vodoopskrbu, te se fluorid koristi u većini zubnih pasta i drugih proizvoda dostupnih u različitim omjerima. Kao dodatne preventivne mjere postoje i drugi načini primjene fluorida izravno na zube, kao što je ispiranje usta vodicama, pastile, glazura i gelovi.

Fluoridne vodice često se koriste pod nadzorom u školskim programima prevencije karijesa. Nadzirano ili nenadirano korištenje fluoridnih vodica (ovisno o dobi djeteta) treba se koristiti redovno da bi imalo učinka. Preporučeni postupak uključuje ispiranje usne šupljine 1-2 minut edjevno s manje koncentriranom otopinom koja sadrži fluorid, ili jednom tjedno, ili pak jednom u dva tjedna s više koncentriranom otopinom. Zbog rizika od gutanja prevelike količine fluorida se fluoridne vodice ne preporučuju djeci mlađoj od 6 godina.

Ovo je obnovljeni Cochrane sustavni pregled o fluoridnim vodicama za sprječavanje karijesa u djece i adolescenata koji je prvi put objavljen 2003. godine. Analizirana su postojeća istraživanja na tu temu u okviru Cochrane skupine za oralno zdravlje.Dokazi se odnose na istraživanja objavljena do 22. travnja 2016.

Obilježja studija

Uključeno je 37 randomiziranih istraživanja u kojima je sudjelovalo više od 15.000 djece (u dobi od 6 do 14 godina) podijeljenih u skupine liječenu fluoridnom vodicom ili placebom (vodica bez aktivnog sastojka) ili nisu primali nikakvu terapiju. Sva istraživanja ispitala su nadzirano uzimanje fluoridnih vodica u školi, a 2 istraživanja su također ispitala i kućnu uporabu. Većina istraživanja primila je otopinu natrij fluorida (NaF) koja se davala kao 230 ppm fluorida dnevno ili u višim koncentracijama od 900 ppm fluorida tjedno ili u dva tjedna. Istraživanja su trajala 2-3 godine. Znanstveni radovi objavljeni su između 1965. i 2005., a istraživanja su provedena u više zemalja.

Ključni rezultati

Ažuriranje ovog pregleda potvrdilo je da redovito nadzirano korištenje fluoridne vodice za ispiranje usne šupljine može smanjiti karijes u djece i adolescenata. Zajednički rezultati svih 35 istraživanja pokazuju da je u prosjeku došlo do smanjenja pokvarenih, izvađenih i punjenih zubnih površina na trajnim zubima od 27% u skupini koja je primala fluoridnu vodicu u odnosu na placebo ili nikakvu terapiju. Koristan učinak je vjerojatno prisutan čak i ako djeca koriste fluoridnu pastu za zube ili žive u područjima s vodom obogaćenom fluorom. Zajednički rezultati iz 13 istraživanja pronašli su smanjenje od 23% u stopi pokvarenih, izvađenih i punjenih zubi (ovo je broj zubi, a ne zubnih površina) među trajnim zubima u skupini koja je koristila fluoridnu vodicu u odnosu na placebo ili nikakvu terapiju. Niti jedno istraživanje nije analiziralo utjecaj fluoridne vodice na mliječne zube. Pronađeno je malo podataka o neželjenim ili štetnim učincima te spremnosti djeca i adolescenata na primjenu vodice za ispirane usne šupljine.

Zaključak

Redovita primjena fluoridne vodice pod nadzorom dovodi do značajnog smanjenja karijesa na trajnim zubima djece. Pronađeno je malo informacija o mogućim štetnim učincima ili prihvatljivosti tog postupka.

Kvaliteta dokaza

Dokazi dostupni za trajne zube umjerene su kvalitete. To znači da je naše povjerenje u te dokaze umjereno. Pronađeno je vrlo malo dokaza o nuspojavama.