दंत प्रत्यारोपण को दांत निकालने के तुरंत बाद (तत्काल प्रत्यारोपण) या कुछ सप्ताह से लेकर कुछ महीनों के बाद (तत्काल-विलंबित प्रत्यारोपण) या उसके बाद (विलंबित प्रत्यारोपण) सॉकेट में लगाया जा सकता है। इस समीक्षा में यह देखा गया कि दंत प्रत्यारोपण लगाने का सबसे अच्छा समय कौन सा है और क्या प्रत्यारोपण लगाने के स्थान पर अंतराल वाले स्थानों को बढ़ाना लाभदायक होगा। इसने सबसे प्रभावी अस्थि वृद्धि प्रक्रिया को निर्धारित करने का भी प्रयास किया।
पहचाने गए सात अध्ययनों में इतने कम मरीज शामिल थे कि वे प्रश्नों का उत्तर नहीं दे सके। चार अध्ययनों में यह मूल्यांकन किया गया कि प्रत्यारोपण के लिए सबसे अच्छा समय कौन सा है। एक अध्ययन में यह मूल्यांकन किया गया कि क्या प्रत्यारोपण के समय अस्थि ग्राफ्टिंग लाभदायक है, तथा दो अध्ययनों में यह मूल्यांकन किया गया कि ग्राफ्टिंग की सर्वोत्तम तकनीक कौन सी है।
फिलहाल कोई भी विश्वसनीय निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त साक्ष्य नहीं हैं, तथापि, दांत निकालने के तुरंत बाद प्रत्यारोपण लगाने पर सौंदर्य संबंधी परिणाम थोड़ा बेहतर हो सकता है, हालांकि जल्दी लगाए गए प्रत्यारोपणों के विफल होने का जोखिम अधिक हो सकता है। जब निकाले गए दांतों को तुरंत दंत प्रत्यारोपण के साथ बदल दिया जाता है, तो अस्थि वृद्धि की आवश्यकता का समर्थन या खंडन करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं, न ही यह ज्ञात है कि कोई भी वृद्धि प्रक्रिया दूसरों की तुलना में बेहतर है या नहीं। स्व-निर्मित (ऑटोजेनस) अस्थि ग्राफ्ट के स्थान पर अस्थि प्रतिस्थापन (अकार्बनिक गोजातीय अस्थि) का उपयोग किया जा सकता है।
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'तत्काल' प्रत्यारोपण दांत निकालने के तुरंत बाद दंत सॉकेट में लगाए जाते हैं। 'तत्काल विलंबित' प्रत्यारोपण वे प्रत्यारोपण हैं, जिन्हें नरम ऊतकों को ठीक होने के लिए कुछ सप्ताह से लेकर कुछ महीनों तक का समय लग जाता है। 'विलंबित' प्रत्यारोपण वे होते हैं जिन्हें आंशिक रूप से या पूरी तरह से ठीक हो चुकी हड्डी में लगाया जाता है। तत्काल प्रत्यारोपण के संभावित लाभ यह हैं कि उपचार का समय कम किया जा सकता है और हड्डियों की मात्रा को आंशिक रूप से बनाए रखा जा सकता है, जिससे संभवतः अच्छे सौंदर्य संबंधी परिणाम प्राप्त हो सकते हैं। संभावित नुकसान यह है कि इससे संक्रमण और विफलता का खतरा बढ़ जाता है। प्रत्यारोपण के पश्चात निष्कासन स्थलों पर प्रत्यारोपण और हड्डी की दीवारों के बीच अंतराल मौजूद हो सकता है। इन रिक्त स्थानों को भरना तथा प्रत्यारोपण के लिए हड्डी को बढ़ाना एक साथ संभव है। इसे प्राप्त करने के लिए कई तकनीकें हैं लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि कब संवर्धन की आवश्यकता होगी और कौन सी तकनीक सर्वोत्तम होगी।
उद्देश्य
'तत्काल', 'तत्काल-विलंबित' और 'विलंबित' प्रत्यारोपणों के बीच सफलता, जटिलताओं, सौंदर्यशास्त्र और रोगी संतुष्टि का मूल्यांकन करना।
यह मूल्यांकन करना कि क्या और कब वृद्धि प्रक्रियाएं आवश्यक हैं तथा कौन सी तकनीक सबसे प्रभावी है।
खोज प्रक्रिया
कोक्रेन ओरल हेल्थ ग्रुप के ट्रायल रजिस्टर (2 जून 2010 तक), सेंट्रल ( कोक्रेन लाइब्रेरी 2010, अंक 2), ओवीआईडी के माध्यम से मेडलाइन (1950 - 2 जून 2010) और ओवीआईडी के माध्यम से ईएमबेस (1980 - 2 जून 2010) की खोज की गई। कई दंत पत्रिकाओं की हाथ से जांच की गई।
चयन मानदंड
यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT) में तत्काल, तत्काल-विलंबित और विलंबित प्रत्यारोपणों की तुलना की जाती है, या सम्मिलित प्रत्यारोपणों के आसपास विभिन्न अस्थि वृद्धि प्रक्रियाओं की तुलना की जाती है, तथा कार्यात्मक भार के कम से कम 1 वर्ष बाद हस्तक्षेपों के परिणाम की रिपोर्ट दी जाती है।
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
पात्र अध्ययनों की स्क्रीनिंग, परीक्षणों की पद्धतिगत गुणवत्ता का मूल्यांकन और डेटा निष्कर्षण स्वतंत्र रूप से और दो प्रतियों में आयोजित किए गए। किसी भी गुम जानकारी के लिए परीक्षण लेखकों से संपर्क किया गया। परिणामों को निरंतर परिणामों के लिए औसत अंतर और 95% विश्वास अंतराल (सीआईएस) के साथ द्विभाजक परिणामों के लिए जोखिम अनुपात (आरआर) का उपयोग करके यादृच्छिक-प्रभाव मॉडल के रूप में व्यक्त किया गया था। विश्लेषण की सांख्यिकीय इकाई रोगी थी।
मुख्य परिणाम
चौदह योग्य आर.सी.टी. की पहचान की गई लेकिन केवल सात परीक्षणों को ही शामिल किया जा सका। चार आर.सी.टी. ने इम्प्लांट प्लेसमेंट समय का मूल्यांकन किया। दो आर.सी.टी. ने 126 रोगियों में तत्काल बनाम विलंबित प्रत्यारोपण की तुलना की और कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया। एक आर.सी.टी. ने 46 रोगियों में तत्काल-विलंबित बनाम विलंबित प्रत्यारोपण की तुलना की। 2 वर्षों के बाद, तत्काल-विलंबित समूह के रोगियों ने कार्यात्मक भार के समय को काफी कम पाया, वे अधिक संतुष्ट थे और स्वतंत्र दृष्टिहीन मूल्यांकनकर्ता ने आसन्न दांतों के संबंध में प्रतिरोपण सीमांत म्यूकोसा के स्तर को अधिक उपयुक्त माना (आरआर = 1.68; 95% सीआई 1.04 से 2.72)। ये अंतर लोडिंग के 5 साल बाद गायब हो गए लेकिन तत्काल-विलंबित समूह में काफी अधिक जटिलताएं उत्पन्न हुईं (आरआर = 4.20; 95% सीआई 1.01 से 17.43)। एक आर.सी.टी. में 16 रोगियों में तत्काल तथा तत्काल विलंबित प्रत्यारोपणों की 2 वर्षों तक तुलना की गई तथा कोई अंतर नहीं पाया गया। तीन आरसीटी ने निष्कर्षण सॉकेट में तुरंत रखे गए प्रत्यारोपण के लिए अस्थि ग्राफ्टिंग की विभिन्न तकनीकों का मूल्यांकन किया। यह मूल्यांकन करते समय कि क्या निष्कर्षण के बाद के स्थानों में स्वजनित अस्थि की आवश्यकता है (26 रोगियों के साथ 1 परीक्षण) या कौन सी वृद्धि तकनीक सबसे प्रभावी थी (56 रोगियों के साथ 2 परीक्षण), कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।
लेखकों के निष्कर्ष
तत्काल, तत्काल-विलंबित या विलंबित प्रत्यारोपण के संभावित फायदे या नुकसान का निर्धारण करने के लिए पर्याप्त साक्ष्य नहीं हैं, इसलिए ये प्रारंभिक निष्कर्ष कुछ कमज़ोर परीक्षणों पर आधारित हैं, जिन्हें अक्सर पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम में माना जाता है। एक सुझाव यह है कि तत्काल और तत्काल-विलंबित प्रत्यारोपणों में विलंबित प्रत्यारोपणों की तुलना में प्रत्यारोपण विफलता और जटिलताओं का जोखिम अधिक हो सकता है, दूसरी ओर, दांत निकालने के तुरंत बाद प्रत्यारोपण करने पर सौंदर्य संबंधी परिणाम बेहतर हो सकते हैं। ताजा निष्कर्षण सॉकेट में तत्काल प्रत्यारोपण के लिए वृद्धि प्रक्रियाओं की आवश्यकता का समर्थन या खंडन करने के लिए पर्याप्त विश्वसनीय साक्ष्य उपलब्ध नहीं हैं, या यह भी नहीं बताया जा सकता है कि वृद्धि तकनीकों में से कोई भी अन्य की तुलना में बेहतर है या नहीं।
Translation notes CD005968.pub3
