समीक्षा प्रश्न
इस समीक्षा में नियमित स्केल और पॉलिश उपचार के प्रभावों के साक्ष्य की जांच की गई। यह अध्ययन कोक्रेन ओरल हेल्थ के साथ काम करने वाले लेखकों द्वारा स्वस्थ वयस्कों के लिए नियमित स्केल और पॉलिश उपचार के प्रभावों का आकलन करने के लिए किया गया था; यह स्थापित करने के लिए कि क्या उपचारों के बीच अलग-अलग समय अंतराल इन प्रभावों को प्रभावित करते हैं; और एक दंत चिकित्सक या दंत चिकित्सक की तुलना में एक दंत चिकित्सक द्वारा दिए गए उपचार की प्रभावशीलता की तुलना करने के लिए।
यह समीक्षा 2013 में प्रकाशित संस्करण को अद्यतन करती है तथा साक्ष्य 10 जनवरी 2018 तक अद्यतन थे।
पृष्ठभूमि
स्केलिंग और पॉलिशिंग से दांतों की सतह से प्लाक और कैलकुलस (टार्टर) जैसे जमाव हट जाते हैं। समय के साथ, इन जमावों को नियमित रूप से हटाने से मसूड़े की सूजन (मसूड़ों की बीमारी का एक हल्का रूप) कम हो सकता है और पेरिओडोन्टाइटिस (मसूड़ों की गंभीर बीमारी) की प्रगति को रोका जा सकता है। नियमित स्केल और पॉलिश उपचार को कभी-कभी "प्रोफिलैक्सिस", "पेशेवर यांत्रिक पट्टिका हटाने" या "पीरियोडोंटल इंस्ट्रूमेंटेशन" के रूप में संदर्भित किया जाता है।
कई दंत चिकित्सक या स्वास्थ्य विशेषज्ञ अधिकांश रोगियों को नियमित अंतराल पर स्केलिंग और पॉलिशिंग की सुविधा प्रदान करते हैं, भले ही रोगियों को मसूड़ों की बीमारी होने का कम जोखिम माना जाता हो। इस बात पर बहस चल रही है कि क्या स्केलिंग और पॉलिशिंग प्रभावी है और उपचारों के बीच सबसे अच्छा अंतराल क्या है। स्केलिंग एक आक्रामक प्रक्रिया है और इसके कई नकारात्मक दुष्प्रभाव होते हैं, जिनमें दांतों की सतह को नुकसान और दांतों की संवेदनशीलता शामिल है।
इस समीक्षा के प्रयोजनों के लिए, 'नियमित स्केल और पॉलिश' में प्लाक जमाव (मुख्य रूप से बैक्टीरिया) और पथरी को हटाने के लिए दांत और दांत की जड़ दोनों की स्केलिंग और पॉलिशिंग की जाती है। पथरी इतनी कठोर होती है कि इसे केवल टूथब्रश से नहीं हटाया जा सकता है और दांतों पर प्लाक, अन्य मलबे और दाग के साथ इसे स्केल और पॉलिश उपचार द्वारा हटाया जाता है। कठोर जमाव को हटाने या स्केलिंग का कार्य विशेष रूप से डिजाइन किए गए दंत चिकित्सा उपकरणों या अल्ट्रासोनिक स्केलर्स के साथ किया जाता है, और पॉलिशिंग विशेष पेस्ट के साथ यांत्रिक रूप से की जाती है।
इस समीक्षा में, हमने मसूड़ों के स्तर से ऊपर और नीचे स्केलिंग को शामिल किया है; हालांकि, हमने मसूड़ों पर किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया, मसूड़ों और दांत (पॉकेट) के बीच के स्थान की किसी भी रासायनिक धुलाई और रूट प्लानिंग को बाहर रखा है, जो कि साधारण स्केलिंग की तुलना में जड़ की अधिक गहन स्क्रैपिंग है।
अध्ययन की विशेषताएं
हमने अपनी समीक्षा में कुल 1711 प्रतिभागियों वाले दो अध्ययनों को शामिल किया। दोनों अध्ययनों में ऐसे वयस्कों को शामिल किया गया था, जिन्हें गंभीर पीरियोडोंटाइटिस नहीं था और जो ब्रिटेन में दंत-चिकित्सकों के पास नियमित रूप से जाते थे। ये अध्ययन सामान्य दंत चिकित्सा पद्धतियों में किए गए, जो 'नियमित स्केल और पॉलिश' उपचारों का मूल्यांकन करने के लिए सबसे उपयुक्त सेटिंग है। एक अध्ययन में 24 महीनों में तथा एक अध्ययन में 36 महीनों में परिणामों को मापा गया।
मुख्य परिणाम
अध्ययनों में पाया गया कि मसूड़ों की बीमारी के प्रारंभिक लक्षणों (मसूड़ों में सूजन या रक्तस्राव; प्लाक जमाव; और मसूड़ों की गहराई या पॉकेट्स) के लिए नियमित नियोजित स्केल और पॉलिश उपचारों की तुलना में बिना निर्धारित स्केल और पॉलिश उपचारों के बीच बहुत कम या कोई अंतर नहीं है। पथरी (टार्टर) के स्तर में थोड़ी कमी देखी गई, लेकिन यह अनिश्चित था कि क्या यह रोगियों या उनके दंत चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण है।
छह-मासिक और 12-मासिक स्केल और पॉलिश उपचार प्राप्त करने वाले प्रतिभागियों ने बताया कि उनके दांत उन लोगों की तुलना में अधिक स्वच्छ थे, जिन्हें कोई उपचार नहीं दिया गया था। हालाँकि, जीवन की गुणवत्ता के मामले में समूहों के बीच कोई अंतर नहीं दिखाई दिया।
उपचार की लागत के बारे में उपलब्ध साक्ष्य अनिश्चित थे।
दोनों अध्ययनों में से किसी ने भी दुष्प्रभावों (जैसे दांतों की सतह को नुकसान और दांतों की संवेदनशीलता), जुड़ाव के स्तर में परिवर्तन, दांतों का गिरना या हैलिटोसिस (सांसों की दुर्गंध) को नहीं मापा। किसी भी अध्ययन में विभिन्न पेशेवरों, जैसे दंत चिकित्सकों, दंत चिकित्सकों और स्वास्थ्य विशेषज्ञों द्वारा प्रदान किए गए स्केल और पॉलिश उपचारों की तुलना नहीं की गई।
सबूत की निश्चितता
हमने पाया कि साक्ष्य की निश्चितता मसूड़े की सूजन, गहराई, पथरी और जीवन की गुणवत्ता के लिए उच्च है, लेकिन प्लाक के लिए कम है, तथा मौखिक स्वच्छता के बारे में रोगी की धारणा के लिए कम से बहुत कम है। लागत के लिए साक्ष्य की निश्चितता बहुत कम थी। मसूड़े की सूजन के लिए उच्च-निश्चितता प्रमाण का अर्थ है कि हम आश्वस्त हो सकते हैं कि नियमित स्केल और पॉलिश से तीन साल तक मापे जाने पर हल्के मसूड़े की बीमारी के लक्षणों में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं आती है।
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कई दंत चिकित्सक या स्वास्थ्य विशेषज्ञ नियमित अंतराल पर मरीजों के दांतों की स्केलिंग और पॉलिशिंग करते हैं, यहां तक कि उन मरीजों के दांतों की भी जिनमें पीरियोडॉन्टल रोग विकसित होने का जोखिम कम होता है। 'नियमित स्केलिंग और पॉलिशिंग' की नैदानिक और लागत प्रभावशीलता तथा स्वस्थ वयस्कों के लिए इसकी इष्टतम आवृत्ति पर बहस चल रही है।
'नियमित स्केल और पॉलिश' उपचार को स्थानीय जलन पैदा करने वाले कारकों (प्लाक, पथरी, मलबे और धुंधलापन) को हटाने के लिए दांतों के मुकुट और जड़ की सतहों की स्केलिंग या पॉलिशिंग, या दोनों के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें पीरियोडॉन्टल सर्जरी या किसी भी प्रकार की सहायक पीरियोडॉन्टल थेरेपी जैसे कि कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों या रूट प्लानिंग का उपयोग शामिल नहीं होता है। सामान्य दंत चिकित्सा पद्धति में नियमित स्केल और पॉलिश उपचार आमतौर पर प्रदान किए जाते हैं। इस तकनीक को प्रोफिलैक्सिस, पेशेवर यांत्रिक पट्टिका हटाने या पीरियोडॉन्टल इंस्ट्रूमेंटेशन के रूप में भी संदर्भित किया जा सकता है।
यह समीक्षा 2013 में प्रकाशित संस्करण को अद्यतन करती है।
उद्देश्य
1. पेरियोडोंटल स्वास्थ्य के लिए नियमित स्केलिंग और पॉलिशिंग के लाभकारी और हानिकारक प्रभावों का निर्धारण करना।
2. पेरियोडोंटल स्वास्थ्य के लिए विभिन्न रिकॉल अंतरालों पर नियमित स्केलिंग और पॉलिशिंग के लाभकारी और हानिकारक प्रभावों का निर्धारण करना।
3. पीरियोडॉन्टल स्वास्थ्य के लिए नियमित स्केलिंग और पॉलिशिंग के लाभकारी और हानिकारक प्रभावों का निर्धारण करना, जब उपचार दंत चिकित्सकों द्वारा दंत चिकित्सा देखभाल पेशेवरों (दंत चिकित्सक या दंत स्वच्छता विशेषज्ञ) की तुलना में प्रदान किया जाता है।
खोज प्रक्रिया
कोक्रेन ओरल हेल्थ के सूचना विशेषज्ञ ने निम्नलिखित डेटाबेस खोजे: कोक्रेन ओरल हेल्थ ट्रायल रजिस्टर (10 जनवरी 2018 तक), कोक्रेन सेंट्रल रजिस्टर ऑफ कंट्रोल्ड ट्रायल्स (CENTRAL) (कोक्रेन लाइब्रेरी, 2017, अंक 12), मेडलाइन ओविड (1946 से 10 जनवरी 2018), और एम्बेस ओविड (1980 से 10 जनवरी 2018)। चल रहे परीक्षणों के लिए अमेरिकी राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान परीक्षण रजिस्ट्री (ClinicalTrials.gov) और विश्व स्वास्थ्य संगठन अंतर्राष्ट्रीय क्लिनिकल परीक्षण रजिस्ट्री प्लेटफॉर्म की खोज की गई। इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस की खोज करते समय भाषा या प्रकाशन की तिथि पर कोई प्रतिबंध नहीं लगाया गया था।
चयन मानदंड
गंभीर पीरियोडोंटाइटिस के बिना स्वस्थ दांतेदार वयस्कों में, मौखिक स्वच्छता निर्देश के साथ या उसके बिना, नियमित स्केल और पॉलिश उपचार के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। हमने विभाजित-मुंह परीक्षणों को बाहर रखा।
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
दो समीक्षा लेखकों ने समावेशन मानदंडों के विरुद्ध खोजों के परिणामों की जांच की, डेटा निकाला और स्वतंत्र रूप से और दो प्रतियों में पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन किया। हमने सतत डेटा के लिए औसत अंतर (एमडी) (या मानकीकृत औसत अंतर (एसएमडी) जब विभिन्न पैमाने रिपोर्ट किए गए थे) और 95% विश्वास अंतराल (सीआई) की गणना की। हमने द्विभाजित डेटा के लिए जोखिम अनुपात (आरआर) और 95% सीआई की गणना की। हमने मेटा-विश्लेषण के लिए एक निश्चित-प्रभाव मॉडल का उपयोग किया। जब भी आवश्यक हुआ, हमने अनुपलब्ध जानकारी प्राप्त करने के लिए अध्ययन लेखकों से संपर्क किया। हमने GRADE दृष्टिकोण का उपयोग करके साक्ष्य की निश्चितता का मूल्यांकन किया।
मुख्य परिणाम
हमने विश्लेषण में 1711 प्रतिभागियों वाले दो अध्ययनों को शामिल किया। दोनों अध्ययन ब्रिटेन के सामान्य दंत चिकित्सा पद्धतियों में किए गए थे और इसमें ऐसे वयस्क शामिल थे जिन्हें गंभीर पीरियोडोंटाइटिस नहीं था और जो नियमित रूप से दंत चिकित्सक के पास जाते थे। एक अध्ययन में 24 महीनों में तथा दूसरे में 36 महीनों में परिणामों को मापा गया। किसी भी अध्ययन में प्रतिकूल प्रभाव, जुड़ाव स्तर में परिवर्तन, दांतों का नुकसान या मुंह से दुर्गंध को नहीं मापा गया।
तुलना 1: नियमित स्केलिंग और पॉलिशिंग बनाम कोई निर्धारित स्केलिंग और पॉलिशिंग नहीं
दो अध्ययनों में नियोजित, नियमित अंतराल (छह और 12 मासिक) स्केल और पॉलिश उपचारों की तुलना बिना किसी निर्धारित उपचार के की गई। हमने दो से तीन साल की अवधि में मसूड़े की सूजन, गहराई, मौखिक स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता (सभी उच्च-निश्चितता प्रमाण) और पट्टिका (कम-निश्चितता प्रमाण) के लिए समूहों के बीच बहुत कम या कोई अंतर नहीं पाया। छह-मासिक पैमाने और पॉलिश उपचार बनाम बिना किसी निर्धारित उपचार की तुलना करने पर मसूड़े की सूजन के लिए एसएमडी -0.01 (95% सीआई -0.13 से 0.11; दो परीक्षण, 1087 प्रतिभागी) था, और 12-मासिक पैमाने और पॉलिश बनाम बिना किसी निर्धारित उपचार के लिए -0.04 (95% सीआई -0.16 से 0.08; दो परीक्षण, 1091 प्रतिभागी) था।
नियमित योजनाबद्ध स्केल और पॉलिश उपचारों से दो से तीन वर्षों में कैल्कुलस के स्तर में थोड़ी कमी आई, जबकि इसकी तुलना बिना किसी निर्धारित स्केल और पॉलिश उपचारों से की गई (उच्च-निश्चितता प्रमाण)। छह-मासिक पैमाने और पॉलिश बनाम बिना किसी निर्धारित उपचार के लिए एसएमडी -0.32 (95% सीआई -0.44 से -0.20; दो परीक्षण, 1088 प्रतिभागी) था और 12-मासिक पैमाने और पॉलिश बनाम बिना किसी निर्धारित उपचार के लिए -0.19 (95% सीआई -0.31 से -0.07; दो परीक्षण, 1088 प्रतिभागी) था। इन छोटी-छोटी कटौतियों का नैदानिक महत्व स्पष्ट नहीं है।
प्रतिभागियों द्वारा स्वयं रिपोर्ट किया गया मौखिक स्वच्छता का स्तर, बिना निर्धारित उपचार की तुलना में छह और 12 महीने के स्केल और पॉलिश उपचार प्राप्त करने पर अधिक था, लेकिन साक्ष्य की निश्चितता कम है।
तुलना 2: विभिन्न रिकॉल अंतरालों पर नियमित स्केलिंग और पॉलिशिंग
दो अध्ययनों में नियमित छह-मासिक स्केल और पॉलिश उपचारों की तुलना 12-मासिक उपचारों से की गई। हमने मसूड़े की सूजन, जांच की गहराई, मौखिक स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता (सभी उच्च-निश्चितता प्रमाण) और पट्टिका (कम-निश्चितता प्रमाण) के परिणामों के लिए दो से तीन वर्षों में समूहों के बीच बहुत कम या कोई अंतर नहीं पाया। मसूड़े की सूजन के लिए एसएमडी 0.03 (95% सीआई -0.09 से 0.15; दो परीक्षण, 1090 प्रतिभागी; I 2 = 0%) था। छह-मासिक स्केल और पॉलिश उपचारों ने 12-मासिक उपचारों की तुलना में दो से तीन साल की अवधि में पथरी के स्तर में थोड़ी कमी उत्पन्न की (एसएमडी -0.13 (95% सीआई -0.25 से -0.01; 2 परीक्षण, 1086 प्रतिभागी; उच्च-निश्चितता साक्ष्य)। इस छोटी सी कमी का नैदानिक महत्व स्पष्ट नहीं है।
रोगियों द्वारा स्वयं बताए गए मौखिक स्वच्छता के स्तर पर छह और 12 मासिक स्केल और पॉलिश उपचारों का तुलनात्मक प्रभाव अनिश्चित था (बहुत कम निश्चितता वाला साक्ष्य)।
तुलना 3: दंत चिकित्सकों द्वारा प्रदान की जाने वाली नियमित स्केलिंग और पॉलिशिंग की तुलना दंत चिकित्सा देखभाल पेशेवरों (दंत चिकित्सक या हाइजिनिस्ट) से की जाती है
किसी अध्ययन ने इस तुलना का मूल्यांकन नहीं किया।
लागतों के संबंध में समीक्षा निष्कर्ष अनिश्चित थे (बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य)।
लेखकों के निष्कर्ष
गंभीर पीरियोडोंटाइटिस से रहित वयस्कों के लिए, जो नियमित रूप से नियमित दंत चिकित्सा देखभाल का उपयोग करते हैं, नियमित स्केल और पॉलिश उपचार से मसूड़े की सूजन, गहराई और मौखिक स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता में दो से तीन साल के अनुवर्ती परीक्षण में बहुत कम या कोई अंतर नहीं पड़ता है, जब इसकी तुलना बिना किसी निर्धारित स्केल और पॉलिश उपचार (उच्च-निश्चितता प्रमाण) से की जाती है। दो वर्षों में प्लाक के स्तर में बहुत कम या कोई अंतर नहीं हो सकता है (कम-निश्चितता प्रमाण)। नियमित स्केलिंग और पॉलिशिंग से कैलकुलस का स्तर कम हो जाता है, जबकि नियमित स्केलिंग और पॉलिशिंग नहीं करने से कम होता है, तथा दो से तीन वर्षों के अनुवर्ती उपचार में छह-मासिक उपचार से कैलकुलस में 12-मासिक उपचार की तुलना में अधिक कमी आती है (उच्च-निश्चितता प्रमाण), हालांकि इन छोटी-छोटी कटौतियों का नैदानिक महत्व अनिश्चित है। उपचार की लागत के बारे में उपलब्ध साक्ष्य अनिश्चित हैं। अध्ययनों में प्रतिकूल प्रभावों का आकलन नहीं किया गया।
अनुवाद नोट्स CD004625.pub5
