ज़रूरी सन्देश
- हम यह नहीं बता सकते कि दांतों की सड़न को रोकने या उसका उपचार करने में सिल्वर डायमाइन फ्लोराइड (एसडीएफ) किसी उपचार के बिना बेहतर है या नहीं।
- हम यह नहीं बता सकते कि दांतों की सड़न को रोकने या उसका इलाज करने में एसडीएफ अन्य उपचारों से बेहतर है या खराब।
- नए अध्ययनों से एसडीएफ के अवांछित प्रभावों के बारे में पता लगाने में मदद मिल सकती है, कि क्या लोग एसडीएफ के कारण दांतों पर पड़ने वाले दागों से परेशान हैं, तथा इसका सर्वोत्तम उपचार क्या है।
दाँतों की सड़न क्या है?
दांतों में सड़न तब होती है जब आपके मुंह में मौजूद बैक्टीरिया भोजन से प्राप्त शर्करा को तोड़कर एसिड उत्पन्न करते हैं जो दांतों के इनेमल (कठोर सतह) को नुकसान पहुंचाते हैं। इससे दांतों में छेद या कैविटी हो सकती है। दांतों की सड़न दूध के दांतों के मुकुट (मसूड़ों के ऊपर का भाग) और स्थायी दांतों के मुकुट और जड़ को प्रभावित करती है। यदि इसकी रोकथाम या उपचार न किया जाए तो इससे दांत दर्द, संक्रमण और दांतों का नुकसान हो सकता है।
दाँतों की सड़न का इलाज कैसे किया जाता है?
दाँतों की सड़न के उपचार में तरल पदार्थ, जैल (वार्निश) और सीलेंट शामिल हैं। ये उपचार बैक्टीरिया से सुरक्षा के लिए दांतों पर लगाए जाते हैं। उपचार में बड़े छिद्रों को भरना भी शामिल हो सकता है। सिल्वर डायमाइन फ्लोराइड (एसडीएफ) एक कम लागत वाला तरल पदार्थ है जिसे दंत चिकित्सक या अन्य प्रशिक्षित व्यक्ति द्वारा दांत पर लगाया जा सकता है। यह सभी आयु वर्ग के लोगों के लिए उपयुक्त है, जिनमें विशेष स्वास्थ्य आवश्यकता वाले लोग भी शामिल हैं। हालाँकि, एसडीएफ उपचारित दाँत की सतह को स्थायी रूप से काला या गहरा भूरा रंग दे सकता है।
हम क्या पता लगाना चाहते थे?
हम यह जानना चाहते थे:
- यदि एसडीएफ नए दंत क्षय को रोकने, मौजूदा दंत क्षय को रोकने या दंत क्षय को बढ़ने से रोकने में किसी उपचार या अन्य उपचारों से बेहतर था;
- यदि एसडीएफ को अलग-अलग संख्या में बार, घोल की ताकत या अवधि के लिए लागू करने से लाभ होता;
- यदि एसडीएफ के कारण अवांछित प्रभाव, दांत दर्द, या दाग-धब्बों से लोग परेशान हों।
हमने क्या किया?
हमने ऐसे अध्ययनों की खोज की, जिनमें एसडीएफ की तुलना बिना किसी उपचार या प्लेसिबो (एक डमी उपचार), अन्य उपचारों या विभिन्न अनुप्रयोग दृष्टिकोणों से की गई हो। हमने अध्ययन के परिणामों की तुलना और सारांश किया और अध्ययन विधियों और आकार जैसे कारकों के आधार पर साक्ष्य में हमारे विश्वास का मूल्यांकन किया।
हमने क्या पाया?
हमें 29 अध्ययन मिले, जिनमें 12,020 बच्चे और 1016 वृद्ध शामिल थे।
मुख्य परिणाम
बिना किसी उपचार या प्लैसिबो के साथ तुलना करने पर, हम यह नहीं बता सकते कि एसडीएफ दूध के दांतों या स्थायी दांतों की सतह पर नए दंत क्षय को रोकता है या नहीं। एसडीएफ से स्थायी दांतों की जड़ की सतह पर नए दंत क्षय को रोकने की संभावना है। यह शिशु के दांतों में मौजूदा क्षय को भी पूरी तरह से रोक सकता है। हालांकि, हम इस बात को लेकर अनिश्चित हैं कि क्या यह स्थायी दांतों के मुकुट और जड़ की सतहों पर विद्यमान दंत क्षय को पूरी तरह से रोक देता है, किसी भी प्रकार के दांतों में विद्यमान दंत क्षय को बढ़ने से रोकता है, अवांछित प्रभावों के जोखिम को बढ़ाता है, या लोगों को दाग लगने की समस्या से परेशान करता है।
अध्ययनों में उपचार के विभिन्न तरीकों के संयोजन का उपयोग किया गया (एसडीएफ को कितनी बार और कितनी बार लागू किया गया, घोल की ताकत और उपचार की अवधि)। हम यह नहीं बता सकते कि आगे क्षय, अवांछित प्रभाव, या दाग लगने की समस्या को रोकने या उससे बचाव के लिए एक तरीका दूसरे से बेहतर है या नहीं।
जब एसडीएफ की तुलना फ्लोराइड वार्निश से की जाती है, तो शिशु के दांतों में नए क्षय को रोकने में कोई भी उपचार दूसरे से बेहतर नहीं हो सकता है। हम स्थायी दांतों के मुकुट और जड़ की सतह पर पड़ने वाले प्रभाव के बारे में अनिश्चित हैं। हम यह भी नहीं बता सकते कि क्या कोई भी उपचार मौजूदा दाँत क्षय को रोकने या बच्चे के दाँतों में और अधिक क्षय को रोकने में दूसरे से बेहतर है, या फिर अवांछित प्रभाव, दाँत दर्द, या दाग दिखने की परेशानी में कोई अंतर है या नहीं।
जब एसडीएफ की तुलना सीलेंट से की जाती है, तो हम यह नहीं बता सकते कि स्थायी दांतों की सतह पर नए दंत क्षय को रोकने में उपचारों के बीच कोई अंतर है या नहीं, या अवांछित प्रभावों में इन उपचारों के बीच कोई अंतर है या नहीं।
जब एसडीएफ की तुलना फिलिंग्स (जिसमें दांतों की सड़न को पहले केवल हाथ के औजारों का उपयोग करके हटाया जाता है) से की जाती है, तो हम यह नहीं बता सकते कि शिशु के दांतों में विद्यमान सड़न, अवांछित प्रभाव, दांत दर्द, या दाग लगने की समस्या को रोकने में उपचारों के बीच कोई अंतर था या नहीं।
प्रमाण की सीमाएं क्या हैं?
निम्नलिखित कारणों से हम प्रायः साक्ष्य के बारे में अनिश्चित रहते थे।
- एसडीएफ दांतों पर दाग छोड़ता है। अध्ययन में शामिल प्रत्येक व्यक्ति को पता होगा कि उन्हें क्या उपचार दिया गया था। इससे उनके दांतों को ब्रश करने की सामान्य दिनचर्या प्रभावित हो सकती है। अधिकांश अध्ययनों में, नए या मौजूदा क्षय के लिए दांतों की जांच करने वाले व्यक्ति को भी यह जानकारी पता होती है।
- जब हमने एसडीएफ के विभिन्न तरीकों की तुलना की, तो अध्ययन एक-दूसरे से इतने भिन्न थे कि हम उनकी तुलना नहीं कर सके।
- यद्यपि हमें 29 अध्ययन मिले, लेकिन अधिकांश साक्ष्य व्यक्तिगत (या कुछ) अध्ययनों से थे, जो बहुत छोटे थे।
यह साक्ष्य कितना वर्तमान है?
यह साक्ष्य जून 2023 तक के लिए उपलब्ध है।
Read the full abstract
दंत क्षय विश्व का सबसे प्रचलित रोग है। अनुपचारित क्षय दर्द पैदा कर सकता है तथा मनोसामाजिक स्वास्थ्य, कार्यप्रणाली और पोषण पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। लागत प्रभावी, उपयोग में आसान एजेंटों की पहचान करना महत्वपूर्ण है, जो क्षय को रोक सकते हैं या रोक सकते हैं। यह समीक्षा सिल्वर डायमाइन फ्लोराइड (एसडीएफ) का मूल्यांकन करती है।
उद्देश्य
प्राथमिक और स्थायी दांतों (कोरोनल और रूट कैरीज) में क्षय को रोकने और प्रबंधित करने के लिए सिल्वर डायमाइन फ्लोराइड के प्रभावों का आकलन करना, प्लेसबो या बिना उपचार सहित किसी भी अन्य हस्तक्षेप की तुलना में।
खोज प्रक्रिया
हमने जून 2023 में सेंट्रल, मेडलाइन, एमबेस, कोक्रेन ओरल हेल्थ के ट्रायल रजिस्टर और दो क्लिनिकल ट्रायल रजिस्टर की खोज की।
चयन मानदंड
हमने बच्चों और वयस्कों (क्षयग्रस्त घावों के साथ या बिना) में समानांतर-समूह या विभाजित-मुंह डिजाइन के साथ यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) को शामिल किया, जिसमें एसडीएफ की तुलना प्लेसबो या बिना उपचार के; एसडीएफ की विभिन्न आवृत्तियों, सांद्रता या अवधि; या किसी अन्य हस्तक्षेप से की गई।
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
हमने साक्ष्य की निश्चितता का आकलन करने के लिए कोक्रेन और GRADE द्वारा अपेक्षित मानक पद्धतिगत प्रक्रियाओं का उपयोग किया। हमने अध्ययन के अंत में प्राथमिक क्षय की रोकथाम (क्षय की वृद्धि में परिवर्तन), क्षयग्रस्त घावों की रोकथाम, द्वितीयक क्षय की रोकथाम (घाव प्रारंभिक वर्गीकरण से आगे नहीं बढ़ते), प्रतिकूल प्रभाव, दंत दर्द या संवेदनशीलता, और सौंदर्यशास्त्र के लिए डेटा एकत्र किया।
मुख्य परिणाम
हमने 29 आर.सी.टी. (13,036 प्रतिभागी; 12,020 बच्चे, 1016 वृद्ध) को शामिल किया।
हम पांच सर्वाधिक चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक तुलनाओं के परिणाम डेटा का सारांश प्रस्तुत करते हैं। सभी अध्ययनों में पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम था, तथा कुछ निष्कर्ष अस्पष्ट थे (जैसे कि नमूना आकार छोटा होने के कारण)।
एसडीएफ बनाम प्लेसिबो या कोई उपचार नहीं (14 अध्ययन; 2695 बच्चे, 905 वयस्क)
प्लेसीबो या बिना उपचार की तुलना में, एसडीएफ प्राथमिक दंत विन्यास (1 अध्ययन, 373 प्रतिभागियों) या स्थायी दंत विन्यास की कोरोनल सतहों (1 अध्ययन, 373 प्रतिभागियों) में नए क्षरण को रोकने में मदद कर सकता है, लेकिन साक्ष्य बहुत अनिश्चित हैं। एसडीएफ संभवतः नई जड़ क्षरण को रोकता है (औसत अंतर (एमडी) -0.79 सतहें, 95% विश्वास अंतराल (सीआई) -1.40 से -0.17; 3 अध्ययन, 439 प्रतिभागी; मध्यम-निश्चितता साक्ष्य)। एसडीएफ प्राथमिक दंत विन्यास (एमडी 0.86 सतहें, 95% सीआई 0.39 से 1.33; 2 अध्ययन, 841 प्रतिभागी; कम-निश्चितता साक्ष्य) और स्थायी दंत विन्यास (कोरोनल: 1 अध्ययन, 373 प्रतिभागी; मूल: 1 अध्ययन, 158 प्रतिभागियों) लेकिन साक्ष्य बहुत अनिश्चित हैं। द्वितीयक दंतक्षय (प्राथमिक दंतविन्यास) की रोकथाम के लिए साक्ष्य बहुत अनिश्चित हैं: 1 अध्ययन, 128 प्रतिभागी; स्थायी दंत चिकित्सा (कोरोनल): 1 अध्ययन, 663 प्रतिभागी), प्रतिकूल प्रभाव (5 अध्ययन, 1299 प्रतिभागी) और सौंदर्यशास्त्र (1 अध्ययन, 43 प्रतिभागी) के लिए।
एसडीएफ अनुप्रयोग के विभिन्न दृष्टिकोण (5 अध्ययन, 1808 बच्चे)
अध्ययनों में अनुप्रयोग की विभिन्न आवृत्तियों या अंतरालों, एस.डी.एफ. की विभिन्न सांद्रताओं और उपचार की विभिन्न अवधियों की तुलना की गई। कुछ अध्ययनों में विभिन्न दृष्टिकोणों की कई तुलनाएं शामिल थीं। अलग-अलग दृष्टिकोणों के कारण, हम इन अध्ययनों के निष्कर्षों को संयोजित नहीं कर सके। बहुत कम-निश्चितता वाले साक्ष्य के कारण, हम इस बात को लेकर अनिश्चित थे कि क्या एसडीएफ अनुप्रयोग का कोई भी दृष्टिकोण क्षय की रोकथाम के लिए दूसरे से बेहतर था (4 अध्ययन, जिसमें विभिन्न दृष्टिकोणों की 8 तुलनाएं शामिल थीं, 1360 प्रतिभागी); क्षय की द्वितीयक रोकथाम (1 अध्ययन, 203 प्रतिभागी), या प्रतिकूल प्रभावों (3 अध्ययन, 1121 बच्चे) या सौंदर्यशास्त्र (1 अध्ययन, 119 बच्चे) में अंतर उत्पन्न किया।
एसडीएफ बनाम फ्लोराइड वार्निश (8 अध्ययन, 2868 बच्चे, 223 वयस्क)
फ्लोराइड वार्निश की तुलना में, एसडीएफ से प्राथमिक दंत विन्यास में नए क्षरण की रोकथाम में बहुत कम या कोई अंतर नहीं हो सकता है (एमडी 0.00, 95% सीआई -0.26 से 0.26; 1 अध्ययन, 434 प्रतिभागी; कम-निश्चितता साक्ष्य)। स्थायी दंत विन्यास (कोरोनल) में इस परिणाम माप के लिए साक्ष्य बहुत अनिश्चित है: 1 अध्ययन, 237 प्रतिभागी; मूल: 1 अध्ययन, 100 प्रतिभागी; बहुत कम निश्चितता वाला साक्ष्य)। बहुत कम निश्चितता वाले साक्ष्य के कारण, हम इस बात को लेकर अनिश्चित थे कि प्राथमिक दंत विन्यास में क्षय की रोकथाम और द्वितीयक रोकथाम के लिए फ्लोराइड वार्निश (साप्ताहिक रूप से तीन बार लगाया जाता है) और एसडीएफ के बीच कोई अंतर है या नहीं (1 अध्ययन, 309 प्रतिभागी)। इसी प्रकार, हम प्रतिकूल प्रभावों (3 अध्ययन, 980 बच्चे), दंत दर्द या संवेदनशीलता (1 अध्ययन, 62 बच्चे) या सौंदर्यशास्त्र (1 अध्ययन, 263 बच्चे) के बारे में अनिश्चित थे।
एसडीएफ बनाम सीलेंट और रेजिन घुसपैठ (2 अध्ययन, 343 बच्चे)
इस तुलना में बहुत कम-निश्चितता वाले साक्ष्य का अर्थ था कि हम अनिश्चित थे कि स्थायी दंत विन्यास (कोरोनल:) में क्षय की प्राथमिक रोकथाम के लिए कोई भी उपचार दूसरे से बेहतर था या नहीं। 1 अध्ययन, 242 प्रतिभागी), या प्रतिकूल प्रभाव (2 अध्ययन, 336 प्रतिभागी)।
एसडीएफ बनाम ग्लास आयनोमर सीमेंट (जीआईसी) या जीआई सामग्री के साथ अट्रूमैटिक रिस्टोरेटिव उपचार (एआरटी) (4 अध्ययन, 610 बच्चे)
इस तुलना में बहुत कम निश्चितता वाले साक्ष्य का अर्थ था कि हम इस बात को लेकर अनिश्चित थे कि प्राथमिक दंत-विन्यास में क्षय को रोकने में कोई भी उपचार दूसरे से बेहतर था या नहीं (1 अध्ययन, 143 प्रतिभागी)। हम इस बात को लेकर भी अनिश्चित थे कि उपचारों के बीच प्रतिकूल प्रभावों (3 अध्ययन, 482 प्रतिभागियों), दंत दर्द या संवेदनशीलता (1 अध्ययन, 234 प्रतिभागियों) या सौंदर्यशास्त्र (2 अध्ययन, 248 प्रतिभागियों) में कोई अंतर था या नहीं।
लेखकों के निष्कर्ष
प्राथमिक दंत विन्यास में, साक्ष्य अनिश्चित बना हुआ है कि क्या एसडीएफ, प्लेसबो या बिना उपचार की तुलना में नए क्षय या मौजूदा क्षय के बढ़ने को रोकता है, लेकिन यह क्षय को रोकने में प्लेसबो या बिना उपचार की तुलना में लाभ प्रदान कर सकता है। प्लैसीबो या बिना उपचार की तुलना में, एसडीएफ संभवतः नई जड़ क्षय को रोकने में भी मदद करता है। हालांकि, इस दंत विन्यास में अन्य क्षय परिणाम मापों तथा स्थायी दंत विन्यास की कोरोनल सतहों के लिए सभी क्षय परिणामों के लिए साक्ष्य अनिश्चित हैं।
फ्लोराइड वार्निश की तुलना में, एसडीएफ प्राथमिक दंत-विन्यास में नए क्षय को रोकने में बहुत कम या कोई लाभ प्रदान नहीं कर सकता है, लेकिन प्राथमिक दंत-विन्यास में अन्य क्षय परिणाम उपायों और स्थायी दंत-विन्यास में नए क्षय को रोकने के लिए साक्ष्य बहुत अनिश्चित हैं।
हम यह स्थापित करने में असमर्थ थे कि एक एसडीएफ उपचार पद्धति दूसरे से बेहतर है या एसडीएफ अन्य उपचारों की तुलना में कैसा है, क्योंकि साक्ष्य बहुत कम निश्चित थे।
दांतों पर एसडीएफ रंगाई के प्रभाव के बारे में बहुत खराब रिपोर्ट दी गई है तथा इसके प्रतिकूल प्रभावों के साक्ष्य बहुत अनिश्चित हैं। अतिरिक्त सुव्यवस्थित अध्ययन की आवश्यकता है। इनमें धुंधलापन के प्रभाव को मापा जाना चाहिए तथा प्रतिभागियों के भीतर समूहीकरण संबंधी मुद्दों को ध्यान में रखते हुए उनका विश्लेषण किया जाना चाहिए।
यह अनुवाद Institute of Dental Sciences (Siksha ‘O’ Anusandhan) - Cochrane Affiliate Centre, India द्वारा किया गया है। कृपया अपनी टिप्पणियाँ ids.cochrane@soa.ac.in पर भेजें। (Translators: Neeta Mohanty & Gunjan Srivastava)
