Globalement, environ une naissance vivante sur dix se produit de façon prématurée et beaucoup de ces bébés développeront une détresse respiratoire après la naissance et auront besoin d'aide pour respirer. Diverses stratégies sont disponibles à cet effet. Une revue Cochrane mise à jour en juillet 2023 fournit les dernières données probantes sur la comparaison entre l'utilisation de la ventilation à pression positive intermittente nasale ou la ventilation à pression positive continue peu après leur naissance des enfants prématurés. Nous avons demandé à l'un des auteurs, Marc-Olivier Deguise, du Centre Hospitalier Pour Enfants de L'est de L'Ontario au Canada, de nous parler des résultats.

Relecture de la traduction effectuée par Andrea Moreno de Cochrane France.

Il est bien connu que le support respiratoire invasif administré par l'intermédiaire d'un tube respiratoire peut nuire au développement des poumons des nouveau-nés prématurés et contribuer au développement d’une maladie pulmonaire chronique. Celle-ci est la morbidité la plus courante chez les prématurés et il n'existe présentement aucun traitement. C'est pourquoi les professionnels de la santé prodiguant des soins néonataux se sont efforcés de limiter le support respiratoire par ventilation mécanique chez les bébés prématurés. Plusieurs stratégies d'assistance respiratoire non invasives sont maintenant disponibles.
Il s'agit notamment de la ventilation en pression positive continue ou V-P-P-C. Cette stratégie est devenue une option populaire et offre une pression de distension continue pour maintenir les voies aériennes ouvertes sans qu'il soit nécessaire d'utiliser un tube. Une autre stratégie est appelée pression positive à deux niveaux, ou BiPAP pour ses sigles anglais, ainsi que la ventilation à pression positive intermittente par voie nasale, abrégé à V-P-P-I. Cette méthode permet d'effectuer des insufflations supplémentaires superposées afin d'établir une pression maximale à un rythme régulier par rapport à une pression de distension de base, comme c'est le cas avec la ventilation en pression positive continue.
On ne sait pas encore si la ventilation à pression positive intermittente par voie nasale est meilleure que la ventilation en pression positive continue chez les prématurés atteints du syndrome de détresse respiratoire. Nous avons évalué les effets sur l'insuffisance respiratoire et la nécessité d'une assistance respiratoire via un tube respiratoire en comparant la ventilation en pression positive continue avec la ventilation à pression positive intermittente par voie nasale, commencée dans les 6 heures suivant leur naissance chez les prématurés atteints du syndrome de détresse respiratoire. Nous avons également évalué divers critères de jugement secondaires, notamment le développement de la maladie pulmonaire chronique chez le nouveau-né et la mortalité.
Nous avons trouvé 17 essais contrôlés randomisés, dont la plupart étaient de petite taille. Au total, ils ont inclus près de 2000 nourrissons. Nous avons trouvé des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggérant que la ventilation à pression positive intermittente par voie nasale réduit probablement le risque d'insuffisance respiratoire et la nécessité d'une assistance respiratoire via un tube respiratoire. Cela semble dépendre du système d'administration, avec un avantage clair lorsque la ventilation à pression positive intermittente est fournie par un ventilateur plutôt que par un dispositif à deux niveaux.
Il existe également des données probantes d’un niveau de confiance faible suggérant que la ventilation à pression positive intermittente par voie nasale pourrait réduire la maladie pulmonaire chronique par rapport à la ventilation en pression positive continue. Aucun bénéfice ou risque n'a été observé dans d'autres critères de jugement secondaires, y compris la mortalité.
Il est important de noter que la plupart des essais cliniques ont porté sur des nourrissons dont l'âge gestationnel était d'environ 28 à 32 semaines. Par conséquent, les résultats de cette revue pourraient être difficiles à appliquer aux nourrissons extrêmement prématurés qui sont plus susceptibles d'avoir besoin d’une ventilation mécanique ou de développer une maladie pulmonaire chronique. Il s'agit d'une limitation importante des données probantes actuelles et les cliniciens qui s'occupent des nourrissons extrêmement prématurés doivent être conscients que les données disponibles pour ce groupe sont limitées. Ils doivent également être prudents quant à l'applicabilité des données probantes que nous avons trouvées en raison de la grande variabilité entre les essais cliniques.
En résumé, la ventilation à pression positive intermittente par voie nasale réduit probablement le risque d'insuffisance respiratoire et la nécessité de ventilation mécanique chez les prématurés atteints ou à risque de développer le syndrome de détresse respiratoire, particulièrement ceux qui sont nés à 28 semaines de gestation ou plus tard. Cela se produit surtout lorsque la ventilation à pression positive intermittente par voie nasale est fournie par un ventilateur plutôt que par un dispositif à deux niveaux. Les unités néonatales ayant un accès limité aux ventilateurs doivent en tenir compte, car les dispositifs à deux niveaux apportent peu ou pas de bénéfices sur l’incidence de l’insuffisance respiratoire. Des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats, pour évaluer la sécurité de la ventilation à pression positive intermittente par voie nasale par rapport à la ventilation en pression positive continue seule dans une population de patients plus importante, y compris les nourrissons extrêmement prématurés. La comparaison de ces deux modes de ventilation lorsque la pression moyenne générée est égale entre les dispositifs utilisés sera très importante.

Si vous souhaitez examiner ces résultats plus en détail et suivre les futures mises à jour de cette revue si ces études supplémentaires deviennent disponibles, vous pouvez la trouver en ligne. Il suffit d'aller sur Cochrane Library point com et de chercher " VPPI précoce prématurés" pour obtenir un lien.