Principaux messages
- Les bénéfices et les risques des traitements non chirurgicaux et chirurgicaux du névrome de Morton (hypertrophie d'un nerf du pied qui provoque des douleurs à la marche) ne sont pas clairs.
- Des études bien planifiées sont nécessaires pour déterminer les bénéfices et les risques des traitements du névrome de Morton.
Qu'est-ce que le névrome de Morton ?
Le névrome de Morton survient lorsqu'un nerf de la plante du pied (l'avant-pied, c'est-à-dire la zone reliée aux orteils) grossit et provoque des douleurs. Sa cause reste inconnue. Les symptômes peuvent comprendre :
- douleur brûlante ou fulgurante dans l'avant-pied et les orteils ;
- l'impression de marcher sur un caillou ou une masse.
Cela peut affecter la marche et donc le bien-être général des personnes.
Comment traite-t-on le névrome de Morton ?
Les traitements non chirurgicaux sont les suivants :
- les semelles orthopédiques (orthèses plantaires) ;
- déplacer les os et les tissus mous de l'avant-pied (mobilisation) ;
- la thérapie par ondes de choc ;
- injection de corticostéroïde et d'anesthésique local (CS+AL) dans la partie enflée du nerf (névrome).
Les traitements chirurgicaux (qui nécessitent une incision dans le pied) sont les suivants :
- l'ablation du névrome (neurectomie) ;
- la libération du nerf du tissu environnant (neurolyse chirurgicale).
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir quels traitements étaient meilleurs qu'un placebo (un traitement « factice » qui a la même apparence ou la même sensation que le traitement testé), ou meilleurs qu'un autre traitement pour :
- douleur ;
- fonction (activités liées à la marche) ;
- le bien-être ; et
- satisfaction.
Nous voulions également connaître les éventuels effets indésirables.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur les traitements non chirurgicaux et chirurgicaux comparés à un placebo ou à un autre traitement chez des personnes atteintes du névrome de Morton. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 6 études portant sur 373 personnes atteintes du névrome de Morton. Les études ont duré de 4 semaines (1 étude) à plus de 12 mois (3 études) et ont été menées en Europe (3), au Royaume-Uni (2) et en Asie (1).
Deux études ont été financées par des sources gouvernementales ou universitaires.
Résultats principaux
Les traitements non chirurgicaux
De 3 mois à 12 mois, une injection de corticostéroïde plus un anesthésique local (CS+AL) comparée à une injection d'anesthésique local seul (AL) :
- pourrait faire peu ou pas de différence dans la douleur (2 études, 157 personnes) ;
- pourrait faire peu ou pas de différence dans le fonctionnement (2 études, 157 personnes) ;
- fait probablement peu ou pas de différence sur le plan du bien-être (1 étude, 122 personnes) ;
- pourrait faire peu ou pas de différence dans la satisfaction (1 étude, 35 personnes).
Les effets indésirables étaient peu nombreux dans le groupe CS+AL et comprenaient une réduction de l'épaisseur du coussinet adipeux du pied et une perte de couleur de la peau. Il n'y a pas eu d'effets indésirables dans le groupe injection d’AL.
Entre 3 et 12 mois, une injection de CS+AL guidée par échographie par rapport à une injection CS+AL non guidée par échographie :
- réduit probablement la douleur (2 études, 116 personnes) ;
- augmente probablement la fonction (2 études, 116 personnes) ;
- pourrait augmenter la satisfaction, (2 études, 114 personnes).
Ces études n'ont pas mesuré le bien-être.
Il n'y avait que peu ou pas de différence entre ces traitements en ce qui concerne les effets indésirables, qui étaient peu nombreux et comprenaient une réduction de l'épaisseur du coussinet adipeux du pied et une perte de la couleur de la peau.
Traitements chirurgicaux
Une étude a comparé le retrait chirurgical du névrome par une incision sur le dessus du pied (neurectomie dorsale) au retrait par une incision sur le dessous du pied (neurectomie plantaire).
A 12 mois ou plus, la neurectomie dorsale :
- pourrait faire peu ou pas de différence dans la satisfaction (1 étude, 73 personnes) ;
- pourrait faire peu ou pas de différence dans les effets indésirables graves (1 étude, 75 personnes).
Cette étude rapportait la douleur et la fonction d'une manière que nous ne pouvions pas utiliser et elle n’a pas mesuré le bien-être.
Des effets indésirables sont apparus chez 11 des 75 personnes, notamment
- groupe plantaire : cicatrice douloureuse, réaction à un corps étranger ;
- groupe dorsal : infection, réouverture de la plaie, caillot de sang dans la veine de la jambe et réopération plantaire en raison de la douleur.
Les études portant sur les orthèses plantaires (semelles orthopédiques), la mobilisation de l'avant-pied et la neurolyse chirurgicale ne remplissaient pas les conditions requises pour être prises en compte dans cette analyse.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous avons une confiance modérée à faible dans ces données probantes car certaines études étaient de petite taille et car il n'y avait pas assez d'études pour être certain des résultats de nos critères de jugement, en particulier des effets indésirables. Nous ne sommes pas certains de l'exactitude de l'échelle de satisfaction utilisée par les études. Il est possible que les évaluateurs de certaines études aient su quel traitement ils évaluaient. Certaines études ont utilisé un nombre différent d'injections de CS+AL, ce qui pourrait avoir affecté les résultats. D'autres recherches pourraient modifier nos résultats.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Ces données probantes sont à jour jusqu'en juillet 2022.
Bien qu'il existe de nombreuses interventions pour le névrome de Morton (NM), peu d'entre elles ont été évaluées dans le cadre d'essais contrôlés randomisés. Il existe des données probantes d’un niveau de confiance faible suggérant que l’injection de corticostéroïdes et d'anesthésique local (CS+AL) pourrait entraîner peu ou pas de différence dans la douleur ou la fonction, et des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggérant que l’injection échoguidée (EG) de CS+LA réduit probablement la douleur et augmente la fonction chez les personnes atteintes de NM. Les futurs essais devraient améliorer la méthodologie afin d'accroître le niveau de confiance des données probantes, et utiliser des tailles d'échantillons optimales pour réduire l'imprécision.
Le névrome de Morton (NM) est une neuropathie douloureuse résultant d'une hypertrophie bénigne du nerf digital plantaire commun qui survient généralement dans le troisième espace intervertébral et, moins souvent, dans le deuxième espace intervertébral du pied. Les symptômes comprennent une douleur brûlante ou fulgurante dans l'espace intervertébral qui s'étend jusqu'aux orteils, ou la sensation de marcher sur un caillou. Celles-ci ont un impact sur les activités de port de poids et sur la qualité de vie.
Évaluer les bénéfices et les risques des interventions pour le NM.
Le 11 juillet 2022, nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, CINAHL Plus EBSCOhost, ClinicalTrials.gov, registre spécialisé du groupe Cochrane sur les affections neuro-musculaires, Embase Ovid, MEDLINE Ovid et ICTRP de l’OMS. Nous avons vérifié les bibliographies des essais randomisés et des revues systématiques identifiés et contacté les auteurs des essais si nécessaire.
Nous avons inclus tous les essais randomisés en groupes parallèles (essais contrôlés randomisés, ECR) portant sur toute intervention comparée à un placebo, à un témoin ou à une autre intervention pour le NM. Nous avons inclus les essais où la répartition s'est faite au niveau de l'individu ou du pied (données groupées). Nous avons inclus les essais qui confirmaient l'existence d'un NM par des symptômes, un test clinique et une échographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM).
Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standards de Cochrane. Nous avons évalué les biais à l'aide de l'outil Cochrane « risk of bias 2 » (RoB 2) et évalué le niveau de confiance des données probantes à l'aide de l’approche GRADE.
Nous avons inclus six ECR portant sur 373 participants atteints de NM. Nous avons estimé que le risque de biais présentait « quelques préoccupations » pour la plupart des critères de jugement. Aucune étude ne présentait un risque de biais faible dans tous les domaines. Les points de mesure post-intervention étaient les suivants : trois mois à moins de 12 mois après l'inclusion (critères de jugement non chirurgicaux) et 12 mois ou plus après l'inclusion (critères de jugement chirurgicaux). Le critère de jugement principal était la douleur, et les critères de jugement secondaires étaient la fonction, la satisfaction ou la qualité de vie liée à la santé (QVLS), et les événements indésirables (EI).
Les traitements non chirurgicaux
L’injection de corticostéroïdes et d'anesthésique local (CS+AL) par rapport à l'injection d'anesthésique local (AL)
Deux ECR ont comparé l’injection de CS+AL par rapport à l’injection d’AL.
Entre trois et six mois :
- L’injection de CS+AL pourrait entraîner peu ou pas de différence dans la douleur (différence de moyennes (DM) -6,31 mm, intervalle de confiance (IC) à 95 % -14,23 à 1,61 ; P = 0,12, I 2 = 0 % ; 2 études, 157 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). (Évaluée au moyen d'une échelle visuelle analogique de la douleur (EVA ; 0 à 100 mm) ; un score inférieur indique moins de douleur).
- L’injection de CS+AL pourrait entraîner peu ou pas de différence fonctionnelle par rapport à l’injection d’AL (différence de moyennes standardisée (DMS) -0,30, IC à 95 % -0,61 à 0,02 ; P = 0,06, I 2 = 0 % ; 2 études, 157 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). (La fonction a été mesurée à l'aide de l'échelle Lesser Toe Metatarsophalangeal-lnterphalangeal Scale de l'American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS ; 0 à 100 points) - nous avons transformé l'échelle de sorte qu'un score inférieur indique une amélioration de la fonction - et du Manchester Foot Pain and Disability Schedule (MFPDS) (0 à 100 points), où un score inférieur indique une amélioration de la fonction).
- L’injection CS+LA entraîne probablement peu ou pas de différence en termes de QVLS par rapport à l'injection d’AL (DM 0,07, IC à 95 % -0,03 à 0,17 ; P = 0,19 ; 1 étude, 122 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), et l’injection de CS+LA pourrait ne pas augmenter la satisfaction (risque relatif (RR) 1,08, IC à 95 % 0,63 à 1,85 ; P = 0,78 ; 1 étude, 35 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). (Évalué à l'aide de l'instrument EuroQol à cinq dimensions (EQ-5D ; 0-1 point) ; un score plus élevé indique une amélioration de la QVLS).
- Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne les effets de l’injection de CS+LA sur les EI par rapport à l’injection d’AL (RR 9,84, IC à 95 % 1,28 à 75,56 ; P = 0,03, I 2 = 0% ; 2 études, 157 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les événements indésirables pour l’injection de CS+LA comprenaient une légère atrophie cutanée (3,9 %), une hypopigmentation de la peau (3,9 %) et une atrophie du coussinet adipeux plantaire (2,6 %) ; aucun événement indésirable n'a été observé avec l’injection d’AL.
L’injection échoguidée (EG) de CS+LA par rapport à l’injection non échoguidée (NEG) de CS+LA
Deux ECR ont comparé l’injection EG de CS+LA par rapport à l’injection NEG de CS+LA.
A six mois :
- L’injection EG de CS+LA réduit probablement la douleur par rapport à l’injection NEG de CS+LA (DM -15,01 mm, IC à 95 % -27,88 à -2,14 ; P = 0,02, I 2 = 0 % ; 2 études, 116 pieds ;données probantes d’un niveau de confiance modéré). (Évalué à l'aide d'une EVA de la douleur).
- L’injection EG de CS+LA augmente probablement la fonction par rapport à l’injection NEG de CS+LA (DMS -0,47, IC à 95 % -0,84 à -0,10 ; P = 0,01, I 2 = 0 % ; 2 études, 116 pieds ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Nous n'avons pas connaissance d'une différence minimale cliniquement importante (DMCI) établie pour les échelles d'évaluation de la fonction, en particulier le MFPDS et le Manchester-Oxford Foot Questionnaire (MOXFQ ; 0 à 100 points ; un score plus faible indique une amélioration de la fonction).
- L’injection EG de CS+LA pourrait augmenter la satisfaction par rapport à l’injection NEG de CS+LA (risque relatif (RR) 1,71, IC à 95 % 1,19 à 2,44 ; P = 0,003, I 2 = 15 % ; 2 études, 114 pieds ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
- La QVLS n'a pas été mesurée.
- L’injection EG de CS+LA pourrait entraîner peu ou pas de différence en matière d'EI par rapport à l’injection NEG de CS+LA (RR 0,42, IC à 95 % 0,12 à 1,39 ; P = 0,15, I 2 = 0% ; 2 études, 116 pieds ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les EI comprenaient une dépigmentation ou une atrophie de la graisse pour l’injection EG de CS+LA (4,9 %) et l’injection NEG de CS+LA (12,7 %).
Traitements chirurgicaux
La neurectomie plantaire (NP) par rapport à la neurectomie dorsale (ND)
Une étude a comparé la NP à la ND.
À 34 mois (moyenne ; intervalle de 28 à 42 mois), la NP pourrait entraîner peu ou pas de différence en termes de satisfaction (RR 1,06, IC à 95 % 0,87 à 1,28 ; P = 0,58 ; 1 étude, 73 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ou d'EI (RR 0,95, IC à 95 % 0,32 à 2,85 ; P = 0,93 ; 1 étude, 75 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) par rapport à la ND.
Les EI de la NP comprenaient une cicatrice hypertrophique (11,4 %), une réaction à un corps étranger (2,9 %) ; les EI de la ND comprenaient un nerf oublié (2,5 %), une artère réséquée (2,5 %), une infection de la plaie (2,5 %), une déhiscence postopératoire (2,5 %), une thrombose veineuse profonde (2,5 %) et une réopération avec incision plantaire en raison d'une douleur intolérable (5 %).
Les données relatives à la douleur et à la fonction n'ont pas pu être analysées. La QVLS n'a pas été mesurée.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr