Quel est l’objectif de cette revue ?
L'objectif de cette revue était d'identifier les facteurs qui affectent l'acceptation et l'utilisation des soins de santé à distance (connus sous le nom de télémédecine) pour les patients en unités de soins intensifs. Pour répondre à cette question, nous avons recherché et analysé des études qualitatives investiguant les perceptions et les expériences du personnel clinique, des gestionnaires et des administrateurs, ainsi que des patients et des membres de leur famille. Cette revue est liée à une autre revue Cochrane qui évalue les effets de la télémédecine.
Principaux messages
Notre revue a identifié plusieurs facteurs qui pourraient influencer l'acceptation et l'utilisation de la télémédecine dans les soins intensifs. Parmi ces facteurs, on note la valeur accordée par le personnel hospitalier et les membres de la famille au fait d’avoir un accès à des experts en soins intensifs, à l'accès du personnel à une formation suffisante et à la mesure dans laquelle les professionnels de la santé et les experts en soins intensifs qui les soutiennent à distance reconnaissent et respectent l'expertise de chacun.
Qu'est-ce qui a été étudié dans cette synthèse ?
Dans le cadre de la télémédecine en soins intensifs, les patients en unités de soins intensifs (USI) sont suivis par des experts en soins intensifs basés dans un « centre » situé en dehors de l'hôpital. En surveillant les patients, le personnel du centre externe est en mesure d'avertir le personnel soignant des problèmes potentiels et de leur offrir une aide à la décision. L'utilisation de la télémédecine en soins intensifs peut ainsi permettre aux patients et au personnel des hôpitaux ruraux ou de petite taille d’avoir accès à des experts en soins intensifs. Mais la mise en œuvre de la télémédecine en soins intensifs pourrait présenter des difficultés. Dans cette revue, nous avons évalué des études qui ont examiné les perceptions et les expériences des travailleurs de la santé, des membres de la famille et d'autres personnes afin de trouver les facteurs qui pourraient influencer l'acceptation et l'utilisation de la télémédecine en soins intensifs.
Quelles sont les principaux résultats de la synthèse ?
Nous avons inclus 13 études pertinentes. Douze étaient originaires des États-Unis et une du Canada. Lorsqu'il a été estimé que le fait que les études étaient menées principalement en Amérique du Nord pouvait poser un problème pour la pertinence d'un résultat, cela a été reflété dans l'évaluation du niveau de confiance dans le résultat. Les études ont exploré les points de vue et les expériences du personnel soignant et du personnel des centres externes, du personnel administratif, technique, informatique et de gestion, ainsi que des membres de la famille. Les unités de soins intensifs provenaient d'hôpitaux situés dans des zones urbaines et rurales.
Nous avons identifié plusieurs facteurs qui pourraient influencer l'acceptation et l'utilisation de la télémédecine en soins intensifs. Nous avons accordé un niveau de confiance élevé aux résultats suivants :
Le personnel hospitalier et les membres de la famille ont décrit plusieurs bénéfices de la télémédecine en soins intensifs. Le personnel soignant et le personnel des centres externes considèrent que le bénéfice principal de la télémédecine en soins intensifs est d'avoir accès à des experts lorsque les médecins soignants ne sont pas disponibles. Les familles ont également apprécié d'avoir accès à des experts en soins intensifs. Le personnel hospitalier a également décrit comment la télémédecine en soins intensifs pourrait soutenir la prise de décision clinique et le mentorat du personnel subalterne.
Le personnel hospitalier a beaucoup apprécié la nature et la qualité des réseaux sociaux entre les équipes soignantes et les équipes du centre externe. Les éléments clés pour eux étaient la confiance, l'acceptation, le fait de faire partie d'une équipe, la familiarité et la communication efficace entre les deux équipes.
Les interactions entre certains membres du personnel soignant et du personnel des centres externes ont démontré des tensions, des frustrations et des conflits. Le personnel soignants et externe ont communément décrit un manque de respect de l'expertise, de la résistance et de l'animosité.
Le personnel hospitalier a estimé qu'il était important de promouvoir et de proposer une formation à l'utilisation de la télémédecine en soins intensifs avant sa mise en œuvre. Cela inclut le fait de répéter chaque étape du processus, d'offrir au personnel la possibilité de poser des questions et de diffuser des ressources d'apprentissage. Certains se sont également plaints du fait que le personnel expérimenté a été retiré du personnel soignant et réaffecté à l'équipe du centre externe.
L'attitude du personnel hospitalier à l'égard de la télémédecine en soins intensifs, ses connaissances et la valeur qu'il lui accorde ont influencé l'acceptation de la télémédecine en soins intensifs. Le personnel était favorable à la télémédecine en soins intensifs en raison de ses nombreux avantages. Mais certains se sont inquiétés du fait que le personnel du centre n'était pas toujours en mesure de comprendre la situation du patient grâce à la caméra. Certains se sont également inquiétés de la confidentialité des données des patients.
Nous avons également identifié d'autres facteurs qui pourraient influencer l'acceptation et l'utilisation de la télémédecine en soins intensifs, bien que le niveau de confiance dans ces résultats est considérée comme modérée ou faible. Ces facteurs comprennent la mesure dans laquelle les logiciels de télémédecine étaient adaptables aux besoins locaux, et la compréhension ces normes locales par le personnel des centres ; les préoccupations concernant le travail et les coûts administratifs supplémentaires ; le désir des patients et des familles de rester proches de leur communauté locale ; le type de cadre hospitalier ; la mesure dans laquelle il y avait un soutien des cadres supérieurs ; l'accès du personnel aux informations sur les politiques et les procédures ; la disposition des individus à changer ; la motivation, la compétence et les valeurs du personnel ; des stratégies claires pour l'engagement du personnel ; le retour d'information sur les progrès et l'impact de la télémédecine en soins intensifs sur les niveaux de personnel.
Cette revue est-elle à jour ?
Nous avons recherché les études qui avaient été publiées jusqu'en octobre 2019.
Notre revue a identifié plusieurs facteurs qui pourraient influencer l'acceptation et l'utilisation de la télémédecine dans les soins intensifs. Il s'agit notamment de la valeur que le personnel hospitalier et les membres de la famille accordent à l'accès à des experts en soins intensifs, à l'accès du personnel à une formation suffisante et à la mesure dans laquelle les prestataires de soins au chevet du patient et les experts en soins intensifs qui les soutiennent à distance reconnaissent et respectent l'expertise de chacun. Des recherches plus approfondies, notamment dans des contextes autres que l'Amérique du Nord, avec des cultures, des normes et des pratiques différentes, renforceront la base de données probantes pour la mise en œuvre de la télémédecine en soins intensifs au niveau international et notre confiance dans ces résultats. La mise en œuvre de la télémédecine en soins intensifs semble prendre de plus en plus d'importance dans le contexte de la gestion d'une pandémie mondiale, en particulier dans les pays où la dispersion géographique est importante et où l'accès aux compétences en matière de soins intensifs est limité. Pour une mise en œuvre réussie, les décideurs politiques et les autres parties prenantes doivent envisager d'anticiper et de traiter les facteurs susceptibles d'affecter la mise en œuvre, notamment en renforçant l'esprit d'équipe entre les équipes de chevet et les équipes centrales, en engageant et en soutenant le personnel de première ligne, en formant les cliniciens des unités de soins intensifs à l'utilisation de la télémédecine en soins intensifs avant sa mise en œuvre et en veillant à ce que le personnel ait accès aux informations et aux connaissances sur le moment, la raison et la manière d'utiliser la télémédecine en soins intensifs pour en tirer le meilleur parti.
La télémédecine en soins intensifs est depuis longtemps préconisée pour permettre l'accès à une expertise rare en matière de soins intensifs dans des zones géographiquement éloignées. Parmi les autres avantages de la télémédecine en soins intensifs, on peut citer la possibilité de réduire la variabilité des traitements et des soins grâce à l'aide à la décision clinique rendue possible par l'analyse de grands ensembles de données et l'utilisation d'outils prédictifs. Les données probantes montrent que les systèmes de santé qui investissent dans la télémédecine semblent mieux préparés pour répondre à des augmentations soudaines de la demande, comme lors de pandémies. Cependant, les défis liés à la mise en œuvre de nouvelles technologies telles que la télémédecine en soins intensifs demeurent et doivent être soigneusement pris en compte.
Cette synthèse est liée et complète une autre revue Cochrane qui évalue les effets de la télémédecine interactive dans les soins de santé, en examinant la mise en œuvre de la télémédecine spécifiquement dans les soins intensifs. Notre objectif était d'identifier, d'évaluer et de synthétiser les données probantes issues de recherches qualitatives sur les perceptions et les expériences des acteurs du secteur de la santé concernant les facteurs affectant la mise en œuvre de la télémédecine en soins intensifs, et d'identifier les facteurs qui sont plus susceptibles de garantir la réussite de la mise en œuvre de la télémédecine en soins intensifs afin de les prendre en considération et de les évaluer dans le cadre des revues de l'efficacité de la télémédecine.
Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE, Embase, CINAHL et Web of Science pour trouver des études répondant à nos critères d’inclusion publiées jusqu'au 14 octobre 2019. Nous avons également effectué des recherches dans la littérature « grise » et réalisé des recherches additionnelles. Il n'y avait aucune restriction de recherche quant à la langue, à la date ou à l'emplacement géographique.
Nous avons inclus des études utilisant des méthodes qualitatives pour la collecte et l'analyse des données. Les études ont pris en compte les points de vue des parties prenantes du secteur des soins de santé, notamment le personnel soignant de soins intensifs, le personnel dans les centres externes, ainsi que le personnel administratif, technique, informatique et de gestion, et les membres de la famille.
Nous avons extrait les données en utilisant une feuille d'extraction prédéterminée. Nous avons utilisé la liste de contrôle qualitative du Programme de développement des compétences en évaluation critique (Critical Appraisal Skills Programme, CASP) pour évaluer la rigueur méthodologique des études individuelles. Nous avons suivi l'approche du cadre Best-fit en utilisant le cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (Consolidated Framework of Implementation Research, CFIR) pour informer notre synthèse de données. Nous avons classé les thèmes supplémentaires non saisis par le CFIR sous un thème distinct. Nous avons utilisé l'approche GRADE CERQual pour évaluer le niveau de confiance dans les résultats.
Nous avons trouvé 13 études pertinentes. Douze étaient originaires des États-Unis et une du Canada. Lorsqu'il a été estimé que le fait que les études étaient menées principalement en Amérique du Nord pouvait poser un problème pour la pertinence d'un résultat, cela a été reflété dans l'évaluation du niveau de confiance dans le résultat. Les études ont exploré les points de vue et les expériences du personnel de soins critiques au chevet du patient et dans les centres externes, du personnel administratif, technique, informatique et de gestion, ainsi que des membres de la famille. Les unités de soins intensifs (USI) provenaient d'hôpitaux tertiaires des zones urbaines et rurales.
Nous avons identifié plusieurs facteurs susceptibles d'influencer la mise en œuvre de la télémédecine en soins intensifs. Nous avons accordé un niveau de confiance élevé aux résultats suivants :
Le personnel hospitalier et les membres de la famille ont décrit plusieurs avantages de la télémédecine en soins intensifs. Le personnel au chevet du patients et le personnel des centres externes sont convaincus que le principal avantage de la télémédecine en soins intensifs est d'avoir accès à des experts lorsque les médecins au chevet du patient ne sont pas disponibles. Les familles ont également apprécié d'avoir accès à des experts en soins intensifs. En outre, le personnel hospitalier a décrit comment la télémédecine en soins intensifs pourrait soutenir la prise de décision clinique et l'encadrement du personnel subalterne.
Le personnel de l'hôpital a beaucoup apprécié la nature et la qualité des réseaux sociaux entre les équipes au chevet du patient et les équipes du centre de traitement. Les questions clés pour eux étaient la confiance, l'acceptation, l'esprit d'équipe, la familiarité et la communication efficace entre les deux équipes.
Les interactions entre certains membres du personnel au chevet du patient et du personnel des centres ont présentées des tensions, des frustrations et des conflits. Le personnel des deux parties a communément décrit le manque de respect de leur expertise, des résistances et de l’animosité.
Le personnel hospitalier a estimé qu'il était important de promouvoir et de proposer une formation à l'utilisation de la télémédecine en soins intensifs avant sa mise en œuvre. Il s'agirait notamment de répéter chaque étape du processus, d'offrir au personnel la possibilité de poser des questions et de diffuser des ressources d'apprentissage. Certains se sont également plaints du fait que le personnel expérimenté a été retiré du personnel soignant et réaffecté à l'équipe du centre externe.
L'attitude du personnel hospitalier à l'égard de la télémédecine en soins intensifs, ses connaissances et la valeur qu'il lui accorde ont influencé l'acceptation de la télémédecine en soins intensifs. Le personnel était favorable à la télémédecine en soins intensifs en raison de ses nombreux avantages. Mais certains se sont inquiétés du fait que le personnel du centre de télémédecine en soins intensifs n'était pas en mesure de comprendre la situation du patient au travers de la caméra. Certains se sont également inquiétés de la confidentialité des données des patients.
Nous avons également identifié d'autres facteurs qui pourraient influencer la mise en œuvre de la télémédecine en soins intensifs, bien que le niveau de confiance dans ces résultats soit modéré ou faible. Ces facteurs comprenaient la mesure dans laquelle les logiciels de télémédecine étaient adaptables aux besoins locaux et le personnel des centres connaissait les normes locales ; les préoccupations concernant le travail et les coûts administratifs supplémentaires ; le désir des patients et des familles de rester proches de leur communauté locale ; le type de cadre hospitalier ; la mesure dans laquelle il y avait un soutien des cadres supérieurs ; l'accès du personnel aux informations sur les politiques et les procédures ; le stade de changement des individus ; la motivation, les compétences et les valeurs du personnel ; des stratégies claires pour l'engagement du personnel ; le retour d'information sur les progrès et l'impact du télémédecine en soins intensifs sur les niveaux de personnel.
Post-édition effectuée par Shaya Sable, Charlotte Beaudart et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr