Interventions pour augmenter l'enregistrement des donneurs d'organes solides

Quelle est la question ?

Il existe un besoin mondial d'augmenter le nombre d'organes disponibles pour la transplantation. Une stratégie possible consiste à encourager davantage de personnes à s'inscrire comme donneurs d'organes.

Comment avons-nous procédé ?

Pour répondre à cette question, nous avons identifié 46 études ayant testé diverses stratégies visant à encourager les gens à s'inscrire comme donneur d'organes. Seize de ces études ont mesuré l'inscription réelle, 27 études ont mesuré l'intention des personnes de s'inscrire/donner et trois études ont mesuré les deux.

Qu’avons-nous trouvé ?

Les études ont été menées dans des contextes très différents, notamment dans des écoles, des centres de conduite automobile, des soins primaires et dans la communauté locale. Les études ont également utilisé des stratégies très différentes pour augmenter le nombre d'inscriptions, telles que l'éducation, la formation de pairs leaders, la formation du personnel des centres de conduite automobile ou des soins primaires, et la formulation des informations sur le don d'organes de certaines manières.

Nous avons constaté que les études avaient un léger effet global sur l'intention des gens de s'inscrire ou de faire un don, ainsi que sur les taux d'inscription réels, mais aucune stratégie particulière n'a été jugée plus efficace que les autres. Il existe des données probantes encourageantes suggérant que la formation de pairs leaders dans la communauté pour dispenser une éducation au don d'organes pourrait améliorer les taux d'inscription et que l'éducation en classe dispensée par des membres de la communauté des transplantations pourrait améliorer l'intention de s'inscrire/donner. Il y avait des données probantes suggérant également que le fait de formuler les informations sur le don d'organes de certaines manières pourrait contribuer à accroître l'intention des gens de s'inscrire/donner, mais des études supplémentaires sont nécessaires.

Conclusions

En résumé, les stratégies visant à accroître l'enregistrement des dons d'organes présentent certains bénéfices, mais varient considérablement en ce qui concerne le contexte dans lequel elles sont mises en œuvre, les personnes qu'elles ciblent et la manière dont elles sont appliquées.

Conclusions des auteurs: 

Dans notre revue, nous avons identifié une variété d'approches utilisées pour augmenter l'inscription des donneurs d'organes, y compris des sessions éducatives et des vidéos dans les écoles, le recours à des pairs leaders dans la communauté, la formation du personnel des centres de conduite automobile, des messages ciblés et l'entraînement des personnes. La variabilité des mesures de critères de jugement utilisées et le caractère incomplet des rapports ont fait que la plupart des données n'ont pu être combinées pour l'analyse. Lorsque les données ont été combinées, les tailles d'effet globales étaient faibles en faveur des groupes d'intervention par rapport aux contrôles, cependant, il y avait une variabilité significative dans les données. Il y avait des données probantes suggérant que le recours à des pairs leaders dans la communauté pour dispenser une éducation sur le don d'organes pourrait améliorer les taux d'inscription et qu'une éducation en classe dispensée par des personnes crédibles (c'est-à-dire des membres de la communauté des transplantations) pourrait améliorer l'intention de s'inscrire/donner, mais il n'existe pas de données probantes claires en faveur d'une approche particulière. Les données probantes sont mitigés en ce qui concerne les interventions simples et de faible intensité utilisant la formulation des messages et l’entraînement des personnes. Cependant, il est probable que l'intérêt pour ces stratégies persistera en raison de leur portée et de leur évolutivité. D'autres recherches sont donc nécessaires pour répondre de manière adéquate à la question des interventions les plus efficaces pour accroître l'inscription des donneurs d'organes de personnes décédées.

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Contexte: 

Une solution pour augmenter le nombre d'organes disponibles pour les transplantations est d'encourager davantage de personnes à s'engager à faire un don d'organe post-mortem. Toutefois, le pourcentage de la population inscrite pour le don d'organes reste faible dans de nombreux pays.

Objectifs: 

Évaluer les bénéfices et les risques de diverses interventions utilisées pour accroître l'inscription des donneurs d'organes décédés.

Stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les reins et les greffes jusqu'au 11 août 2020 en contactant un spécialiste de l'information et en utilisant des termes de recherche pertinents pour cette revue. Les études figurant dans le registre sont identifiées par des recherches dans CENTRAL, MEDLINE et EMBASE, les comptes rendus de conférences, le système d’enregistrement international des essais cliniques de l’OMS (ICTRP) et ClinicalTrials.gov.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR), les ECR en grappes et les quasi-ECR d'interventions visant à promouvoir l'inscription des donneurs d'organes décédés. Nous avons inclus des études si elles mesuraient l'inscription de donneurs autodéclarée ou vérifiée, l'intention de faire un don, l'intention d'enregistrer une décision ou le nombre de personnes ayant signé une carte de donneur en tant que critères de jugement.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont indépendamment évalué les études récupérées et extrait les données des études incluses. Nous avons évalué les études en fonction du risque de biais. Nous avons obtenu des estimations regroupées de l'effet à l'aide d'un modèle à effets aléatoires et exprimé les résultats sous forme de risque relatif (RR) (intervalles de confiance à 95 % ; IC) pour les critères de jugement dichotomiques et de différence moyenne (DM ; IC à 95 %) ou de différence moyenne standardisée (DMS ; IC à 95 %) pour les critères de jugement continus. Dans les essais à plusieurs bras, les données ont été regroupées pour créer des comparaisons uniques par paires. Les analyses ont été stratifiées par cadre d'intervention spécifique lorsqu'elles étaient disponibles.

Résultats principaux: 

Notre stratégie de recherche a permis d'identifier 46 études (47 articles primaires, dont un résumé) comprenant 24 ECR parallèles, 19 ECR en grappes et 3 quasi-ECR. La taille des échantillons variait de 138 à 1 085 292 (médiane = 514). Au total, 16 études ont mesuré le comportement d'inscription, 27 ont mesuré l'intention de s'inscrire/donner et trois études ont mesuré à la fois le comportement d'inscription et l'intention de s'inscrire.

Les interventions ont été dispensées dans différents cadres : écoles (14 études), centres de conduite automobile (5), services postaux (4), centres de soins primaires (3), lieux de travail (1), milieux communautaires (7) et grand public (12). Les interventions étaient très variées en termes de contenu et comprenaient des stratégies telles que des sessions éducatives et des vidéos, le recours à des pairs leaders, la formation du personnel, la formulation du message et l’entraînement des personnes. La plupart des études ont été évaluées comme présentant un risque de biais élevé ou pas clair pour la génération de la séquence aléatoire et l’assignation secrète et un risque faible pour les autres domaines.

Les données de 34/46 études (74%) étaient disponibles pour une méta-analyse. Des données probantes d’un niveau de confiance faible ont montré que les interventions relatives à l'enregistrement des dons d'organes avaient un faible effet global sur l'amélioration du comportement d'inscription (16 études, 1 294 065 participants) : RR 1,30, IC à 95 % 1,19 à 1,43, I2 = 84 %), intention de s'inscrire/donner (dichotomique) (10 études, 10 838 participants : RR 1,21, IC à 95 % 1,03 à 1,42, I2 = 91 %) et l'intention de s'inscrire/donner (continu) (9 études, 3 572 participants : DMS 0,23, IC à 95 % 0,11 à 0,36, I2 = 67 %).

Les interventions en classe données sous forme de conférences par des personnes issues de la communauté des transplantations pourraient être efficaces pour augmenter l'intention de s'inscrire/donner (3 études, 675 participants : RR 1,33, IC à 95 % 1,15 à 1,55, I² = 0 %). Les interventions communautaires ciblant des groupes ethniques spécifiques ont été généralement efficaces pour augmenter les taux d'enregistrement (k = 5, n = 4186 ; RR 2,14, IC à 95 % 1,35 à 3,40, I² = 85 %), bien que l'hétérogénéité ait été élevée. En particulier, les interventions menées dans la communauté par des pairs leaders formés semblent être efficaces (3 études, 3819 participants) : RR 2,09, IC à 95 % 1,08 à 4,06, I² = 87 %), bien que là encore, les données manquent de robustesse. Il y avait des données probantes suggérant que la formulation des messages (par exemple, le regret anticipé) et l’entraînement des individus (par exemple, la réciprocité) d'une certaine manière pouvait augmenter l'intention de s'inscrire/donner, cependant, peu d'études ont mesuré cet effet sur l'inscription réelle.

Dans l'ensemble, les études variaient considérablement en termes de conception, de cadre, de contenu et d'exécution. Le biais de sélection était évident et un quart des études n'a pas pu être inclus dans la méta-analyse en raison d'un rapport incomplet des données sur les critères de jugement. Aucun évènement indésirable n’a été rapporté.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Carole Lescure et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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