Le traitement antibiotique de la bactériurie asymptomatique

Une croissance de bactéries dans l'urine sans aucun symptôme (bactériurie asymptomatique) est fréquemment détectée chez les femmes jusqu'à 60 ans, les personnes diabétiques et les personnes âgées. On ne sait pas si un traitement antibiotique de cette affection est bénéfique chez les adultes non enceintes.

Nous avons inclus dans cette revue neuf études de qualité modérée à élevée, portant sur 1 614 participants institutionnalisés ou en ambulatoire, qui étaient assignés pour recevoir des antibiotiques ou un placebo/aucun traitement pour traiter une bactériurie asymptomatique sur différentes durées de traitement et de suivi. Les preuves sont à jour jusqu'à février 2015. Aucun bénéfice clinique n'a été constaté pour le traitement antibiotique. Les antibiotiques ont éradiqué la croissance des bactéries chez davantage de participants, mais au prix de davantage d'événements indésirables que dans les groupes sans traitement.

Conclusions des auteurs: 

Aucune différence n'a été observée entre les antibiotiques et l'absence de traitement de la bactériurie asymptomatique dans le développement d'une infection des voies urinaires symptomatique, les complications ou la mortalité. Les antibiotiques étaient supérieurs à l'absence de traitement pour la guérison bactériologique, mais provoquaient significativement plus d'événements indésirables. Les études incluses dans cette revue systématique n'ont mis en évidence aucun bénéfice clinique du traitement de la bactériurie asymptomatique.

Lire le résumé complet...
Contexte: 

Une bactériurie asymptomatique est fréquemment détectée chez les femmes âgées jusqu'à 60 ans, les patients diabétiques et les personnes âgées. Le bénéfice du traitement antibiotique dans cette affection est controversé.

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité et l'innocuité du traitement antibiotique de la bactériurie asymptomatique chez l'adulte. Les objectifs spécifiques étaient d'évaluer 1) l'efficacité des antibiotiques dans la prévention du développement d'une infection des voies urinaires (IVU) symptomatique, les complications liées à l'IVU, la mortalité globale, la mortalité liée à l'IVU et la résolution de la bactériurie ; 2) le développement de la résistance aux antibiotiques par comparaison de la résistance des bactéries cultivées dans l'urine avant et après le traitement ; et 3) la fréquence des événements indésirables.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons pris contact avec le coordinateur des recherches d'essais pour effectuer des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la néphrologie jusqu'au 24 février 2015 en utilisant des termes de recherche pertinents pour cette revue.

Critères de sélection: 

Les essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi randomisés comparant des antibiotiques à un placebo ou à l'absence de traitement dans la bactériurie asymptomatique chez l'adulte ont été inclus. Les critères d'évaluation d'intérêt étaient le développement d'une infection des voies urinaires (IVU) symptomatique, les complications, la mortalité, tout événement indésirable, le développement d'une résistance aux antibiotiques, la guérison bactériologique et le déclin de la fonction rénale.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont indépendamment extrait les données et évalué la qualité des études. Des analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le modèle à effets aléatoires et les résultats ont été exprimés sous la forme de risques relatifs (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus neuf études (1 614 participants) dans cette revue. L'IVU symptomatique (RR 1,11 ; IC à 95 % de 0,51 à 2,43), les complications (RR 0,78 ; IC à 95 % de 0,35 à 1,74) et la mortalité (RR 0,99 ; IC à 95 % de 0,70 à 1,41) étaient similaires entre les bras antibiotique et placebo/absence de traitement. Les antibiotiques étaient plus efficaces pour la guérison bactériologique (RR 2,32 ; IC à 95 % de 1,11 à 4,83), mais davantage d'effets indésirables ont également été constatés dans ce groupe (RR 3,77 ; IC à 95 % de 1,40 à 10,15). Aucun déclin de la fonction rénale n'a été observé dans les études ; peu de données étaient disponibles sur l'émergence de souches résistantes après le traitement antimicrobien.

De qualité modérée et élevée, les études incluses différaient en termes de traitements, de durées de traitement et de suivi et de populations étudiées, mais cela ne semble pas avoir influencé les résultats de la revue systématique.

Notes de traduction: 

Traduction réalisée par Cochrane France

Tools
Information
Share/Save

Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.