Les régimes alimentaires amaigrissants ont-ils un effet sur la pression artérielle et réduisent-ils les effets de l'hypertension ?

Qu'est-ce que l'hypertension artérielle ?

La pression sanguine est une mesure de la force utilisée par le cœur pour pomper le sang dans le corps. Elle est généralement exprimée en deux chiffres : la pression lorsque le cœur expulse le sang (pression systolique) et la pression lorsque le cœur se repose entre deux battements (pression diastolique). La pression artérielle est considérée comme élevée lorsque la pression systolique est supérieure à 140 et/ou la pression diastolique est supérieure à 90, souvent écrite comme "140 sur 90" et mesurée en millimètres de mercure (mmHg). Le risque de développer une hypertension artérielle augmente avec l'âge.

L'hypertension artérielle est l'une des principales causes de décès précoce et d'invalidité dans le monde. Elle peut augmenter le risque de développer de graves problèmes de santé à long terme, tels qu'un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral. La réduction de la pression artérielle chez les personnes souffrant d'hypertension réduit le nombre de personnes développant des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (maladies cardiovasculaires), ce qui entraîne une diminution des décès et des problèmes cardiovasculaires.

Poids et hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est souvent liée à des habitudes de vie malsaines, telles que le tabagisme, la consommation excessive d'alcool, le surpoids et le manque d'exercice physique. Les recommandations relatives au traitement de l’hypertension préconisent de conserver un poids santé et de perdre du poids si nécessaire. Certaines personnes choisissent de perdre du poids en suivant un régime, par exemple en mangeant moins de graisses, ou en limitant le nombre de calories qu'elles consomment.

Pourquoi avons-nous réalisé cette revue Cochrane ?

Nous voulions savoir si le fait de suivre un régime alimentaire pour perdre du poids avait des effets durables sur la pression artérielle, et si cela pouvait réduire les effets indésirables de l'hypertension sur la santé.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études qui comparaient les effets d'un régime amaigrissant à l'absence de régime, chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle. Nous nous sommes intéressés aux effets du régime alimentaire sur la pression artérielle et le poids corporel. Nous voulions également savoir combien de personnes ont présenté des effets indésirables, combien de personnes ont développé des maladies cardiovasculaires et combien de personnes sont décédées.

Nous avons recherché des études contrôlées randomisées, dans lesquelles les traitements que les sujets recevaient étaient décidés d’une façon aléatoire. Ce type d'étude fournit généralement les données probantes les plus fiables des effets d'un traitement.

Nous avons évalué la fiabilité des données probantes que nous avons trouvées. Nous avons pris en compte des facteurs tels que : la manière dont les études ont été menées, le nombre de sujets qu'elles ont impliqué, et la cohérence des résultats entre les différentes études.

Date de recherche : nous avons inclus les données probantes publiées jusqu'en avril 2020.

Ce que nous avons trouvé

Nous avons trouvé huit études portant sur 2100 personnes souffrant d'hypertension artérielle (âge moyen de 45 à 66 ans). Les études ont été menées aux États-Unis (4 études) et en Europe (4 études), et ont duré de 6 à 36 mois.

Les études n’ont pas rapporté d'informations utiles sur les effets indésirables du suivi d’un régime amaigrissant.

Quels sont les résultats de notre revue ?

Un régime amaigrissant a probablement permis aux sujets de perdre du poids (5 études, 888 personnes) et a peut-être fait baisser leur tension artérielle (3 études, 731 personnes), par rapport aux sujets qui n'ont pas suivi de régime.

Nous n'avons pas trouvé suffisamment de données probantes pour déterminer si le suivi d’un régime alimentaire a eu une incidence sur le nombre de sujets décédés ou ayant développé une maladie cardiovasculaire. Trois études ont rapporté qu’aucun sujet n'était décédé au cours de l'étude ; une seule étude a examiné le nombre de personnes ayant développé une maladie cardiovasculaire.

Les résultats sont-ils fiables ?

Nous sommes modérément confiants du fait que les personnes souffrant d'hypertension artérielle perdent du poids après avoir suivi un régime amaigrissant ; toutefois, ces résultats pourraient changer si davantage de données probantes deviennent disponibles. Nous sommes moins sûrs qu'un régime alimentaire amaigrissant fasse baisser la pression artérielle, car ces résultats sont basés sur un petit nombre d'études ; ce résultat est susceptible de changer si davantage de données probantes sont disponibles.

Principaux messages

Bien que les sujets souffrant d'hypertension aient perdu du poids et que leur tension artérielle ait baissé après avoir suivi un régime amaigrissant, par rapport aux sujets qui n'ont pas suivi ce régime, nous n'avons pas trouvé suffisamment de données probantes fiables pour être certains de ce résultat. Nous ne sommes pas certains que le suivi d’un régime amaigrissant puisse réduire les maladies cardiovasculaires, car nous n'avons pas trouvé suffisamment d'études à ce sujet.

Conclusions des auteurs: 

Dans cette deuxième mise à jour, les conclusions restent inchangées, car nous n'avons trouvé aucun nouvel essai. Chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle essentielle, les régimes amaigrissants ont réduit le poids corporel et la pression artérielle, mais l’importance des effets est incertaine en raison du petit nombre de participants et d'études inclus dans les analyses. On ignore si la perte de poids réduit la mortalité et la morbidité. Dans les essais pertinents, des informations utiles sur les effets indésirables n'ont pas été rapportées.

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Contexte: 

Toutes les principales recommandations d'un traitement antihypertenseur préconisent une perte de poids. Les interventions diététiques visant à réduire le poids corporel pourraient donc être utiles pour réduire la pression artérielle et les événements cardiovasculaires indésirables associés à l'hypertension.

Objectifs: 

Objectifs principaux

Évaluer les effets à long terme des régimes amaigrissants chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle sur la mortalité toutes causes confondues, la morbidité cardiovasculaire et les événements indésirables (notamment le nombre total d'événements indésirables graves, d'arrêts précoces en raison d'événements indésirables et le nombre total d'événements indésirables non graves).

Objectifs secondaires

Évaluer les effets à long terme des régimes amaigrissants chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle sur l’évolution de la pression artérielle systolique et de la pression artérielle diastolique par rapport aux valeurs initiales et sur la réduction du poids corporel.

Stratégie de recherche documentaire: 

Pour cette mise à jour, le spécialiste de l'information sur du groupe Cochrane sur l'hypertension artérielle a effectué des recherches dans les bases de données suivantes sur les essais contrôlés randomisés jusqu'en avril 2020 : le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'hypertension artérielle, CENTRAL (2020, numéro 3), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, et ClinicalTrials.gov. Nous avons également contacté les auteurs d’études pertinentes concernant d'autres travaux publiés ou non. Les recherches ont été effectuées sans restriction sur la langue.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) d'une durée d'au moins 24 semaines comparant les interventions diététiques visant à réduire le poids à l'absence d'intervention diététique chez des adultes souffrant d'hypertension artérielle essentielle.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment les risques de biais et ont extrait des données. Convenablement et en l'absence d'hétérogénéité significative entre les études (P > 0,1), nous avons regroupé les études en utilisant une méta-analyse à effet fixe. En cas d'hétérogénéité modérée ou plus importante mesurée par le test I2 de Higgins, nous avons utilisé un modèle à effets aléatoires.

Résultats principaux: 

Cette deuxième mise à jour de la revue n'a pas révélé de nouveaux essais, de sorte que le nombre d'essais inclus reste le même : huit ECR impliquant un total de 2100 participants souffrant d'hypertension et ayant un âge moyen de 45 à 66 ans. La durée moyenne du traitement était de 6 à 36 mois. Nous avons jugé que les risques de biais étaient peu clairs ou élevés pour toutes les études sauf deux. Les études n’ont pas inclus la mortalité comme critère de jugement prédéfini. Un ECR a évalué les effets de la perte pondérale sur un critère d'évaluation combiné consistant en la nécessité de réinstaurer le traitement antihypertenseur et les complications cardiovasculaires graves. Dans cet ECR, le régime amaigrissant a abaissé le critère de jugement par rapport à l'absence de régime : rapport des risques instantanés 0,70 (intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,57 à 0,87). Les essais n’ont pas évalué les événements indésirables tels que désignés dans notre protocole. Le niveau de confiance était faible pour une baisse de la pression artérielle chez les sujets ayant suivi un régime amaigrissant par rapport aux témoins : pression artérielle systolique : différence moyenne (DM) -4,5 mmHg (IC à 95 % -7,2 à -1,8 mmHg) (3 études, 731 participants), et pression artérielle diastolique : DM -3,2 mmHg (IC à 95 % -4,8 à -1,5 mmHg) (3 études, 731 participants). Nous avons jugé que le niveau de confiance des données probantes était élevé pour la réduction du poids dans les groupes de perte pondérale sous régime alimentaire par rapport aux témoins : DM -4,0 kg (IC à 95 % -4,8 à -3,2) (5 essais, 880 participants). Deux essais ont utilisé le retrait des médicaments antihypertenseurs comme critère de jugement principal. Même si nous n'avons pas considéré ce critère de jugement comme pertinent pour notre revue, les résultats de ces ECR renforcent la constatation d'une réduction de la pression artérielle par des interventions diététiques de perte de poids.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Racha Lazreg et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.