Problématique de la revue
Cette revue a permis d'examiner les données probantes sur les effets du détartrage et du traitement de polissage de routine. Elle a été réalisée par des auteurs travaillant avec le groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire afin d'évaluer les effets des traitements courants de détartrage et de polissage chez les adultes en bonne santé, d'établir si des intervalles de temps différents entre les traitements influencent ces effets et de comparer l'efficacité du traitement administré par un dentiste à celle d'un thérapeute ou d'un hygiéniste dentaire.
Cette revue met à jour la version publiée en 2013 et les données probantes étaient à jour au 10 janvier 2018.
Contexte
Le détartrage et le polissage enlèvent les dépôts tels que la plaque et le tartre sur la surface des dents. Avec le temps, l'élimination régulière de ces dépôts pourrait réduire la gingivite (une forme légère de maladie des gencives) et prévenir la progression vers la parodontite (maladie grave des gencives). Les traitements courants de détartrage et de polissage sont parfois appelés « prophylaxie », « élimination mécanique professionnelle de la plaque dentaire » ou « instrumentation parodontale ».
De nombreux dentistes ou hygiénistes pratiquent le détartrage et le polissage de la plupart des patients à intervalles réguliers, même si ces derniers sont considérés comme étant à faible risque de développer une maladie des gencives. La question de savoir si le détartrage et le polissage sont efficaces et quel est le meilleur intervalle entre les traitements fait l'objet d'un débat. Le détartrage est une procédure invasive et a été associé à un certain nombre d'effets secondaires négatifs, y compris des dommages à la surface des dents et une sensibilité dentaire.
Dans le cadre de cette revue, un « détartrage et polissage de routine » consistait à détartrer et à polir à la fois la dent et la racine de la dent pour éliminer les dépôts de plaque (principalement des bactéries) et le tartre. Le tartre est si dur qu'il ne peut pas être enlevé par le brossage de dents seul et ceci avec la plaque, d'autres débris et les taches sur les dents est enlevé par la balance et le traitement de polissage. Le détartrage ou l'élimination des dépôts durcis se fait à l'aide d'instruments dentaires ou de détartreurs à ultrasons spécialement conçus, et le polissage se fait mécaniquement avec des pâtes spéciales.
Cependant, nous avons exclu de la revue toute intervention chirurgicale sur les gencives, tout lavage chimique de l'espace entre la gencive et la dent (poche) et le surfaçage radiculaire, qui est un grattage plus intense de la racine que le simple grattage.
Caractéristiques des études
Nous avons inclus dans notre revue deux études comptant un total de 1711 participants. Les deux études portaient sur des adultes sans parodontite grave qui se rendaient régulièrement chez le dentiste au Royaume-Uni. Les études ont été menées dans des cabinets dentaires généraux, ce qui est le cadre le plus approprié pour évaluer les traitements « de routine » de détartrage et de polissage. Une étude a mesuré les critères de jugement à 24 mois et une étude à 36 mois.
Principaux résultats
Les études n'ont révélé que peu ou pas de différence entre les traitements de détartrage et de polissage planifiés réguliers et les traitements de polissage par rapport à l'absence de détartrage et de polissage planifiés pour les premiers signes de maladie des gencives (gingivite ou saignement des gencives ; dépôts de plaque ; et profondeur de sondage ou poches des gencives). Il y a eu une légère réduction des taux de tartre, mais on ne savait pas si c'était important pour les patients ou leurs dentistes.
Les participants qui recevaient des traitements tous les 6 et 12 mois de détartrage et de polissage ont dit avoir l'impression que leurs dents étaient plus propres que celles de ceux qui ne devaient pas recevoir de traitement. Cependant, il ne semblait pas y avoir de différence entre les groupes en termes de qualité de vie.
Les données probantes disponibles sur les coûts des traitements étaient incertaines.
Aucune des études n'a mesuré les effets secondaires (comme les dommages à la surface des dents et la sensibilité des dents), les changements dans le niveau d'attachement, la perte des dents ou l'halitose (mauvaise haleine). Ni l'une ni l'autre étude n'a comparé les traitements de détartrage et de polissage fournis par différents professionnels, p. ex. dentistes, thérapeutes dentaires et hygiénistes.
Niveau de confiance des données probantes
Nous avons jugé que le niveau de confiance des données probantes était élevée pour la gingivite, les profondeurs de sondage, le tartre et la qualité de vie, mais faible pour la plaque dentaire, et faible à très faible pour la perception de la propreté buccale par le patient. Le niveau de confiance des données probantes pour les coûts était très faible. Les données probantes d’un niveau de confiance élevé pour la gingivite signifient que nous pouvons être confiants que le détartrage et le polissage de routine ne réduisent pas de manière significative les signes d'une maladie gingivale légère lorsqu'ils sont mesurés sur une période allant jusqu'à trois ans.
Pour les adultes sans parodontite sévère qui accèdent régulièrement aux soins dentaires de routine, un traitement de routine de détartrage et de polissage n'a que peu ou pas d'effet sur la gingivite, la profondeur de sondage et la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire sur deux ou trois ans de suivi, comparativement à l’absence de traitement prévu (données probantes d’un niveau de confiance élevé). Il pourrait également y avoir peu ou pas de différence dans les niveaux de plaque sur une période de deux ans (données probantes d’un niveau de confiance faible). Le détartrage et le polissage de routine réduisent les niveaux de tartre par rapport à l'absence de détartrage et de polissage de routine, les traitements semestriels réduisant le tartre que les traitements de 12 mois sur une période de suivi de deux à trois ans (données probantes d’un niveau de confiance élevé), mais l'importance clinique de ces petites réductions est incertaine. Les données probantes disponibles sur les coûts des traitements sont incertaines. Les études n'ont pas évalué les effets indésirables.
De nombreux dentistes ou hygiénistes pratiquent le détartrage et le polissage à intervalles réguliers, même pour les patients à faible risque de développer une maladie parodontale. Il y a un débat sur l'efficacité clinique et la rentabilité du « détartrage et du polissage de routine » et sur la fréquence optimale à laquelle il devrait être offert aux adultes en santé.
Un traitement de routine de détartrage et de polissage est défini comme le détartrage ou le polissage, ou les deux, des surfaces de la couronne et des racines des dents pour éliminer les facteurs d'irritation locaux (plaque, tartre, débris et taches), qui ne comprennent pas la chirurgie parodontale ou toute forme de traitement parodontal auxiliaire comme le recours à des agents chimiothérapiques ou au planage des racines. Les traitements courants de détartrage et de polissage sont généralement effectués dans les cabinets dentaires généraux. Cette technique pourrait également être appelée prophylaxie, élimination mécanique professionnelle de la plaque dentaire ou instrumentation parodontale.
Cette revue met à jour une version publiée en 2013.
1. Déterminer les effets bénéfiques et nocifs du détartrage et du polissage de routine pour la santé parodontale.
2. Déterminer les effets bénéfiques et nocifs du détartrage et du polissage de routine à différents intervalles de rappel pour la santé parodontale.
3. Déterminer les effets bénéfiques et nocifs du détartrage et du polissage de routine pour la santé parodontale lorsque le traitement est fourni par des dentistes comparativement aux professionnels des soins dentaires (thérapeutes ou hygiénistes dentaires).
Le spécialiste de l’information du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire a fait des recherches dans les bases de données suivantes : le registre des essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (jusqu'au 10 janvier 2018), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (la Cochrane Library, 2017, numéro 12), MEDLINE Ovid (1946 au 10 janvier 2018) et Embase Ovid (1980 au 10 janvier 2018). Le registre des National Institutes of Health des États-Unis (ClinicalTrials.gov) et Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS ont fait l’objet d'une recherche pour les essais en cours. Aucune restriction concernant la langue ou la date de publication n'a été imposée lors des recherches dans les bases de données électroniques.
Essais contrôlés randomisés de traitements de routine de détartrage et de polissage, avec ou sans instructions d'hygiène bucco-dentaire, chez des adultes dentés en bonne santé, sans parodontite grave. Nous avons exclu les essais à bouche fractionnée.
Deux auteurs de la revue ont examiné les résultats des recherches en fonction des critères d'inclusion, extrait les données et évalué le risque de biais de façon indépendante et en double. Nous avons calculé les différences moyennes (MD) (ou les différences moyennes standardisées (DMS) lorsque différentes échelles étaient rapportées) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % pour les données continues. Nous avons calculé le risque relatif (RR) (RR) et l’IC à 95 % pour les données dichotomiques. Nous avons utilisé un modèle à effet fixe pour les méta-analyses. Nous avons communiqué avec les auteurs de l'étude au besoin pour obtenir les renseignements manquants. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes à l'aide de l'approche GRADE.
Nous avons inclus dans les analyses deux études auxquelles ont participé 1711 personnes. Les deux études ont été menées dans des cabinets dentaires généraux du Royaume-Uni et ont porté sur des adultes sans parodontite grave qui assistaient régulièrement à des rendez-vous chez le dentiste. Une étude a mesuré les critères de jugement à 24 mois et l'autre à 36 mois. Aucune des deux études n'a mesuré les effets indésirables, les changements dans le niveau d'attachement, la perte des dents ou l'halitose.
Comparaison 1 : mise à l'échelle et polissage de routine par rapport à l'absence de mise à l'échelle et polissage programmés
Deux études ont comparé les traitements de polissage et les traitements à intervalles réguliers (à six et à douze mois) prévus par rapport à l'absence de traitement prévu. Nous avons constaté peu ou pas de différence entre les groupes sur une période de deux à trois ans pour la gingivite, les profondeurs de sondage, la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire (données probantes d’un niveau de confiance élevé pour tous les critères) et la plaque (données probantes d’un niveau de confiance faible). La DMS pour la gingivite, lorsqu'on compare le traitement semestriel et le traitement de polissage à l'absence de traitement prévu, était de -0,01 (IC à 95 % : -0,13 à 0,11 ; deux essais, 1 087 participants), et pour le traitement sur 12 mois et le polissage à l'échelle et l’absence de traitement prévu, de -0,04 (IC à 95 % : 0,16 à 0,08 ; deux essais, 1091 participants).
Les traitements de détartrage et de polissage planifiés réguliers ont entraîné une légère réduction des niveaux de tartre sur une période de deux à trois ans par rapport à l'absence de traitements de détartrage et de polissage planifiés (données probantes d’un niveau de confiance élevé). La DMS pour l'échelle semestrielle et le polissage par rapport à l'absence de traitement prévu était de -0,32 (IC à 95 % -0,44 à -0,20 ; deux essais, 1088 participants) et pour l'échelle de 12 mois et le polissage par rapport à l'absence de traitement prévu était de -0,19 (IC à 95 % -0,31 à -0,07 ; deux essais, 1088 participants). L'importance clinique de ces petites réductions n'est pas claire.
Les niveaux de propreté buccale déclarés par les participants étaient plus élevés lorsqu'ils recevaient des traitements de polissage et de détartrage tous les six et douze mois que lorsqu'ils ne recevaient pas de traitement prévu, mais le niveau de confiance des données probantes est faible.
Comparaison 2 : mise à l'échelle et polissage de routine à différents intervalles de rappel
Deux études ont comparé les traitements semestriels habituels de détartrage et de polissage par rapport aux traitements tous les 12 mois. Nous n'avons trouvé que peu ou pas de différence entre les groupes sur une période de deux à trois ans pour les critères de jugement de la gingivite, la profondeur des sondages, la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire (données probantes d’un niveau de confiance élevé pour tous les critères) et la plaque (données probantes d’un niveau de confiance faible). Le DMS pour la gingivite était de 0,03 (IC à 95 % : -0,09 à 0,15 ; deux essais, 1090 participants ; I2 = 0 %). Les traitements à l'échelle semestrielle et les traitements de polissage ont entraîné une légère réduction des niveaux de tartre sur une période de deux à trois ans comparativement aux traitements sur 12 mois (DMS -0,13 (IC à 95 % : -0,25 à -0,01 ; 2 essais, 1 086 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé). L'importance clinique de cette petite réduction n'est pas claire.
Les effets comparatifs des détartrages tous les 6 ou 12 mois et des traitements de polissage sur les niveaux de propreté buccale déclarés par les patients étaient incertains (données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Comparaison 3 : détartrage et polissage de routine fournis par les dentistes comparativement aux professionnels des soins dentaires (thérapeutes ou hygiénistes dentaires)
Aucune étude n'a évalué cette comparaison.
Les résultats de la revue concernant les coûts étaient incertaines (données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Traduction actualisée par Cochrane France en octobre 2021. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr