A medida que la población envejece, aumenta el número de personas mayores vulnerables. Una nueva revisión Cochrane de mayo de 2023 examinó la evidencia sobre los efectos de la gestión de casos para su atención integral y en este podcast se habla sobre lo que se encontró en ella y sobre la vulnerabilidad.

Este podcast ha sido traducido por Yasmín García y locutado por Andrea Cervera del Centro Cochrane Iberoamericano.

Aunque no existe una definición estándar de vulnerabilidad, se puede considerar como una reducción de la capacidad de recuperarse rápidamente tras un problema de salud relacionado con la edad, y puede tener un impacto significativo en las actividades cotidianas de la persona. Las personas vulnerables tienen un alto riesgo de deterioro de la salud y el bienestar, y a menudo sufren la mala coordinación de los servicios sanitarios y asistenciales. La atención integral, ampliamente implantada en el Reino Unido e internacionalmente, tiene como objetivo mejorar la coordinación de los servicios y los resultados de los pacientes, y la gestión de casos es un tipo de programa de atención integral basado en la comunidad. Estos programas son impartidos por profesionales sanitarios o de la asistencia social, con el apoyo de un equipo más amplio. Incluyen la evaluación, la planificación de la asistencia y la coordinación de la atención para satisfacer las necesidades de la persona.
Ninguna revisión Cochrane ha analizado si la gestión de casos mejora los desenlaces y reduce los costes en personas de 65 años o más que son vulnerables, en comparación con la atención estándar (que normalmente implica la gestión de la atención con un médico general) y esta revisión se realizó para considerar dicha falta. Se investigaron los efectos sobre la mortalidad, el ingreso en una residencia para personas mayores, la calidad de vida, las complicaciones derivadas de la participación en el ensayo, la funcionalidad (que abarca los dominios físico, cognitivo, emocional y social), el ingreso hospitalario y los costes.
Se identificaron 20 ensayos aleatorizados, todos de países de ingresos altos, que representaron a casi 12 000 personas vulnerables. Se consideró que la calidad general de la evidencia era baja o moderada debido a la variación sustancial entre los ensayos en el número de personas incluidas, la definición de vulnerabilidad, el contexto de los programas de gestión de casos, los profesionales sanitarios implicados y el momento de la medición de los desenlaces.
Según los resultados de estos ensayos, no está claro si la gestión de casos para la atención integral de las personas mayores vulnerables en contextos comunitarios, en comparación con la atención estándar, mejoró los desenlaces de los pacientes y los servicios o redujo los costes, durante un periodo de seguimiento que varió entre tres meses y tres años.
Al pensar en cómo utilizar estos hallazgos, se reconoce que aplicar la evidencia de los ensayos incluidos a diferentes contextos es un desafío cuando las intervenciones son complejas porque atraviesan muchos límites organizativos, sociales y culturales. Para ayudar a resolver esto, se necesitan nuevos estudios de investigación para determinar los componentes de la intervención que son eficaces y que se deberían incluir en futuras intervenciones de gestión de casos. También sería útil llegar a un acuerdo sobre una definición estandarizada de vulnerabilidad, para informar futuros ensayos aleatorizados que puedan identificar cómo estas intervenciones benefician a algunas personas y no a otras.

Si desea leer la revisión y saber sobre futuras actualizaciones al haber nuevos ensayos disponibles, puede consultarla de forma gratuita en la Biblioteca Cochrane. Solo tiene que ir a la página web y buscar “atención integral para personas mayores vulnerables” para encontrarla.