Entre las miles de revisiones Cochrane sobre los efectos de las intervenciones de atención sanitaria, hay muchas que analizan cómo organizar y brindar la atención médica. En mayo de 2021 se actualizó una de estas revisiones sobre el uso de una estrategia llamada "pago por rendimiento" y en este podcast se habla sobre la estrategia y su efectividad.

Este podcast ha sido traducido por Yasmín García y locutado por Josefina Bendersky del Centro Cochrane Iberoamericano.

El pago por rendimiento significa proporcionar dinero u otro tipo de recompensas a los trabajadores sanitarios, los establecimientos de salud u otras partes del sistema de salud cuando brindan servicios específicos o logran resultados específicos. El pago se realiza después de la verificación del servicio o resultado objetivo y se puede modificar después de una evaluación de la calidad. El enfoque se ha vuelto cada vez más común durante la última década en países de ingresos bajos y medios y esta revisión se realizó para identificar y resumir la evidencia sobre su efectividad. Esto es importante porque pagar por el rendimiento puede causar efectos perjudiciales y proporcionar beneficios a los servicios de salud y esta actualización era necesaria porque la revisión anterior encontró evidencia limitada, pero ha surgido una gran cantidad de evidencia nueva desde que se realizó.
En la revisión actual, fue posible utilizar datos de 59 estudios, 50 más que la última vez. La mayoría de los estudios analizaron los pagos realizados a nivel de establecimiento, generalmente en el sector público o en establecimientos privados sin fines de lucro, y la mayoría de los indicadores utilizados para evaluar la efectividad estaban relacionados con la salud reproductiva, materna e infantil.
En general, la evidencia sobre si el pago por rendimiento aumenta el uso de los servicios de salud o mejora la prestación de los servicios es variada. Hay alguna evidencia de que el pago por rendimiento puede mejorar la calidad de la atención, especialmente en términos de disponibilidad de medicamentos, pero la evidencia de que mejora los procesos de atención es menos clara. En el caso de los resultados de salud, hay evidencia de pequeñas mejoras, pero estas se pueden deber a los recursos adicionales proporcionados por el pago por rendimiento y la mayoría de los efectos beneficiosos posibles se pierden cuando los estudios se ajustan según los recursos adicionales. Los efectos en algunos aspectos importantes que se esperaba que se beneficiaran con el pago por rendimiento, como la motivación del personal, la equidad y las tarifas de usuario cobradas a los pacientes, también son variados o ciertos.
También se analizaron diferentes diseños del pago por rendimiento, y aunque es difícil establecer conclusiones debido a la cantidad de estudios en diferentes categorías, existe alguna evidencia de que los esquemas que ajustan los pagos por calidad y equidad tienen un mayor impacto en el uso de los servicios.
En general, todavía no es posible establecer conclusiones definitivas sobre los efectos del pago por rendimiento porque, aunque el número de estudios ha aumentado, estos incluyeron una amplia variedad de diseños, contextos e implementación de programas, y las cantidades variables de financiación y elementos de apoyo también influyen en los resultados. Esto significa que los efectos promedio pueden enmascarar los diferentes impactos en los grupos poblacionales y los tipos de instalaciones. Por lo tanto, a medida que la base de evidencia continúe creciendo, será importante examinar el pago por rendimiento de una manera más desglosada, lo que permitirá explorar todas estas diferencias.

Si desea leer esta última versión de la revisión y estar atento a más actualizaciones a medida que haya más evidencia disponible, puede encontrarla en línea. Simplemente consulte la Biblioteca Cochrane y busque "pago por rendimiento en PIBM".