Los corticosteroides se utilizan con frecuencia para tratar la inflamación. La pérdida ósea (osteoporosis) es un efecto secundario grave de este tratamiento. Revisamos un total de 5 ensayos que incluyeron 742 pacientes. Descubrimos que después de dos años de tratamiento, la densidad mineral ósea de la columna lumbar y el antebrazo de los pacientes que recibían el tratamiento de calcio y vitamina D mejoraba más que la de los pacientes que no recibían tratamiento. No hubo diferencias en el número de fracturas ni en las medidas de laboratorio de la densidad ósea entre los dos grupos. Se halló quee el calcio y la vitamina D son eficaces para prevenir y tratar la pérdida de hueso inducida por corticoides en la columna lumbar y el antebrazo. El tratamiento parece ser seguro.
Leer el resumen científico
La osteoporosis y las fracturas subsiguientes son una causa importante de morbilidad y mortalidad. Se define por la baja masa ósea, y tiene muchas etiologías con diferentes patrones de pérdida de hueso. El tratamiento con corticoesteroides contribuye al desarrollo de la osteoporosis. Los corticosteroides causan la pérdida de hueso por varios mecanismos complejos. Se ha sugerido que los pacientes que comiencen un tratamiento con corticosteroides deben recibir una terapia preventiva (calcio, vitamina D, estrógenos o bifosfonatos).
Objetivos
Evaluar los efectos del calcio y la vitamina D comparados con el calcio solo o el placebo en la prevención de la pérdida ósea en pacientes que toman corticosteroides sistémicos.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Group), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y Medline hasta 1996. También realizamos una búsqueda manual de resúmenes de varias conferencias científicas y listas de referencia de ensayos seleccionados.
Criterios de selección
Todos los ensayos aleatorios que comparan el calcio y la vitamina D con el calcio solo o el placebo en pacientes que toman corticoides sistémicos.
Obtención y análisis de los datos
Los datos fueron extraídos de los ensayos por dos autores de la revisión. La calidad metodológica se evaluó de manera similar. El metanálisis se realizó con un modelo de efectos fijos.
Resultados principales
Se incluyeron cinco ensayos, con 274 pacientes. El análisis se realizó a los dos años de haber comenzado con el calcio y la vitamina D. Hubo una diferencia de medias ponderada (DMP) significativa entre los grupos de tratamiento y control en la densidad mineral ósea lumbar (DMP 2,6 (IC del 95%: 0,7 y 4,5) y radial (DMP 2,5 (IC del 95%: 0,6 y 4,4). Las demás medidas de resultado (masa ósea del cuello del fémur, incidencia de fracturas, marcadores bioquímicos de reabsorción ósea) no fueron significativamente diferentes.
Conclusiones de los autores
Este metanálisis demostró una prevención clínica y estadísticamente significativa de la pérdida de hueso en la columna lumbar y el antebrazo con vitamina D y calcio en pacientes tratados con corticoides. Debido a la baja toxicidad y al coste, todos los pacientes que empiezan a tomar corticoesteroides deberían recibir una terapia profiláctica con calcio y vitamina D.
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