Técnica PETTICOAT versus TEVAR estándar para la disección aórtica complicada de tipo B

Antecedentes

La aorta es el vaso sanguíneo más grande del cuerpo, el cual transporta sangre del corazón al cerebro, los órganos y las extremidades. La disección aórtica es una separación de la pared aórtica, causada por lesiones que provocan que la sangre fluya hacia la pared del vaso sanguíneo. La aorta ascendente comienza en la parte superior del ventrículo izquierdo del corazón. Si la aorta ascendente no está involucrada en la disección aórtica, se conoce como "complicada de tipo B ". Los pacientes con disección aórtica complicada de tipo B pueden presentarse a la consulta con una ruptura aórtica o una ruptura inminente, hipertensión persistente a pesar de la medicación total, síntomas de parálisis parcial de las extremidades inferiores (paraparesia), suministro insuficiente de sangre a los órganos (malperfusión a los órganos) y dolor torácico o abdominal que es difícil de controlar (dolor refractario). La reparación de la aorta endovascular torácica (TEVAR, por sus siglas en inglés, un procedimiento mínimamente invasivo para reparar la aorta) se ha convertido en la opción de primera línea para el tratamiento de la disección aórtica complicada de tipo B. Sin embargo, generalmente solo se observan resultados favorables de la reparación de la aorta en el área cubierta por el stent. La técnica PETTICOAT amplía el segmento cubierto utilizando un stent metálico desnudo para obtener un mejor resultado. No está claro si la técnica PETTICOAT es mejor que la técnica TEVAR.

Características de los estudios y resultados clave

El 5 de noviembre de 2018 se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva de todos los ensayos controlados aleatorizados que consideraron esta pregunta de revisión. No se encontraron ensayos controlados aleatorizados sobre este tema.

Calidad de la evidencia

No fue posible evaluar la calidad de la evidencia debido a la ausencia de estudios incluidos en esta revisión.

Conclusión

Se necesitan ensayos controlados aleatorizados para aportar evidencia sólida sobre este tema. La evidencia de los estudios no aleatorizados con tamaños de la muestra grandes también serían útiles para guiar la práctica clínica.

Conclusiones de los autores: 

No se identificaron ensayos controlados aleatorizados y, por lo tanto, no es posible establecer conclusiones definitivas sobre este tema. La evidencia de los estudios no aleatorizados parece ser favorable a corto plazo para el endoinjerto aórtico descendente proximal combinado más colocación de stent metálico desnudo distal (técnica PETTICOAT) para resolver el problema de la remodelación aórtica distal desfavorable. Se justifica la realización de ensayos controlados aleatorizados que aporten evidencia sólida sobre este tema. La evidencia de los estudios de cohortes con tamaños de la muestra grandes también sería útil para guiar la práctica clínica.

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Antecedentes: 

La disección aórtica es una separación de la pared aórtica, causada por la sangre que fluye a través de un desgarro en la capa interna de la aorta. La disección aórtica es una afección poco frecuente pero potencialmente mortal. La incidencia de la disección aórtica es de 3 a 6 por cada 10 000 al año en la población occidental, y puede llegar a 43 por cada 10 000 al año en la población oriental. Más del 20% de los pacientes con una disección aórtica no llegan vivos al hospital. Después del ingreso, las tasas de mortalidad de los pacientes con una disección aórtica son de entre el 10% y el 20% para los que recibieron tratamiento endovascular, y de entre el 20% y el 30% para los sometidos a cirugía abierta.

La reparación de la aorta endovascular torácica (TEVAR) es el método endovascular estándar para tratar la disección aórtica complicada de tipo B (disecciones aórticas sin compromiso de la aorta ascendente). Aunque la TEVAR es menos invasiva que la cirugía abierta y tiene un mejor efecto de remodelación aórtica a largo plazo que el tratamiento médico conservador, la remodelación aórtica favorable con frecuencia está limitada al segmento de la aorta torácica. La TEVAR no puede extenderse hacia la aorta abdominal debido a que podría cubrir los ostia de las arterias reno-viscerales. Por lo tanto, la aorta abdominal todavía está en riesgo de degeneración progresiva por aneurisma. La técnica PETTICOAT (extensión provisional para inducir la fijación completa), con endoinjerto proximal y stent metálico desnudo distal, se propuso en 2006 para considerar esta cuestión. El concepto de esta técnica era implantar un stent metálico desnudo distal en el lumen aórtico verdadero, distal al endoinjerto proximal, para estabilizar el colgajo de la íntima distal colapsado, permitiendo al mismo tiempo el flujo sanguíneo a las arterias reno-viscerales. Por lo tanto, se consideró que la técnica PETTICOAT estaba relacionada con una remodelación aórtica más extensa para los pacientes con disección aórtica de tipo B, en especial en el área de la aorta abdominal. Sin embargo, aún no está claro si la técnica PETTICOAT es superior a la TEVAR estándar.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del endoinjerto aórtico descendente proximal combinado más colocación de stent metálico desnudo distal versus reparación con endoprótesis cubierta aórtica descendente proximal convencional para el tratamiento de las disecciones aórticas complicadas de tipo B.

Métodos de búsqueda: 

El Especialista en Información del Grupo Cochrane Vascular (Cochrane Vascular Information Specialist) realizó búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane Vascular (Cochrane Vascular Specialised Register), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), las bases de datos MEDLINE, Embase y Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), y en los registros de ensayos de la International Clinical Trials Registry Platform de la Organización Mundial de la Salud y ClinicalTrials.gov hasta el 5 de noviembre de 2018. También se realizó la verificación de referencias y la búsqueda de citas para identificar estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorizados que compararon el resultado de la disección aórtica complicada de tipo B, cuando se trató mediante endoinjerto aórtico descendente proximal combinado más colocación de stent metálico desnudo distal (técnica PETTICOAT) versus reparación con endoprótesis cubierta aórtica descendente proximal convencional.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron todas las referencias identificadas por el Especialista en Información del Grupo Cochrane Vascular. Se planificó realizar la obtención y el análisis de datos de acuerdo con las recomendaciones descritas en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions).

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos que cumplieran los criterios de inclusión para esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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