Extirpación quirúrgica del útero y de las trompas de Falopio en comparación con la extirpación quirúrgica del útero sin las trompas de Falopio para prevenir el cáncer de ovario

Pregunta de la revisión

Los investigadores de Cochrane revisaron la evidencia del efecto de la extirpación quirúrgica del útero (histerectomía) junto con las trompas de Falopio (salpingectomía) versus la histerectomía sin salpingectomía para la prevención del cáncer de ovario.

Antecedentes

El cáncer de ovario es la forma más mortal de cáncer del sistema reproductivo femenino. El cribado del cáncer de ovario no es efectivo, por lo que se necesitan medidas preventivas. A partir de estudios anteriores se ha conocido que la mayoría de los tipos de cáncer de ovario surgen en las trompas de Falopio. Por esa razón, la extirpación de las trompas de Falopio (salpingectomía) durante la histerectomía podría reducir el riesgo de cáncer de ovario. Las trompas de Falopio no tienen función después de la terminación de la maternidad y la salpingectomía es fácil de realizar.

Debido a que la salpingectomía es una medida preventiva, no debe tener efectos secundarios ni riesgos graves. Cuando se consideran los posibles riesgos de la salpingectomía, este procedimiento puede dar lugar a una tasa de complicaciones más alta debido a que se debe realizar un paso quirúrgico adicional. Otro posible riesgo podría ser un inicio más temprano de la menopausia. Los ovarios y las trompas de Falopio se encuentran muy juntos y comparten en parte el suministro de sangre. La cirugía de las trompas de Falopio podría dañar parte del suministro de sangre a los ovarios. Este daño podría provocar que la menopausia ocurra a una edad más temprana. La reserva ovárica se puede medir con la concentración de la hormona antimülleriana (AMH) en la sangre. A medida que las mujeres envejecen y se acercan a la menopausia, la concentración de AMH disminuye.

Para investigar la efectividad y la seguridad de la salpingectomía para la prevención del cáncer de ovario, se compararon los riesgos y beneficios de la histerectomía con salpingectomía versus la histerectomía sin salpingectomía.

Características de los estudios

Se encontraron siete ensayos controlados aleatorios que compararon la histerectomía con salpingectomía con la histerectomía sin salpingectomía. Incluyeron 350 mujeres que se sometieron a una histerectomía por afecciones benignas del tracto reproductivo femenino. La evidencia está actualizada hasta enero de 2019.

Resultados clave

No se encontraron estudios que informaran sobre la incidencia de cáncer de ovario después de la histerectomía con salpingectomía comparada con la histerectomía sin salpingectomía.

El número de complicaciones que ocurren después de la histerectomía generalmente es muy bajo. Lo anterior significa que solo ocurrieron pocas complicaciones en los ensayos incluidos en esta revisión y no fue posible realizar una buena comparación de las tasas de complicaciones.

No se encontró evidencia de diferencias en cuanto al inicio de la menopausia después de la histerectomía con salpingectomía. Los resultados indican que las concentraciones de AMH después de la histerectomía con salpingectomía estarían entre 1.89 pmol/l más bajas y 0.01 pmol/l más altas que después de la histerectomía sin salpingectomía. La diferencia mínima en la concentración de AMH (0.01 pmol/l) no representa una diferencia en el inicio de la menopausia. La diferencia máxima en la concentración de AMH (1,89 pmol/l) muestra que la menopausia podría ocurrir hasta 20 meses antes después de la histerectomía con salpingectomía en comparación con la histerectomía sin salpingectomía. Este resultado se calcula a partir de la disminución media anual de la AMH.

Calidad de la evidencia

La evidencia fue de baja a muy baja calidad. Las principales limitaciones de la evidencia fueron el número bajo de complicaciones, lo que significa que no se pudo realizar una comparación, y las diferencias en las medidas de resultado de los estudios incluidos. Además, el número total de estudios y de mujeres incluidas fue bajo.

Conclusiones de los autores: 

No hubo estudios elegibles que informaran sobre una de las medidas de resultado primarias: la incidencia de cáncer de ovario específicamente después de la histerectomía con o sin salpingectomía oportunista. En el presente metanálisis no se encontraron datos suficientes para evaluar si había alguna diferencia en los eventos adversos quirúrgicos, con un número muy bajo de eventos en mujeres sometidas a histerectomía con y sin salpingectomía oportunista. Para el estado hormonal postoperatorio no se encontró evidencia de una diferencia entre los grupos. La diferencia máxima de tiempo hasta la menopausia, calculada a partir del límite inferior del IC del 95% y de la disminución natural media de la HMA, sería de aproximadamente 20 meses, que se considera que no es clínicamente relevante. Sin embargo, los resultados se deben interpretar con precaución, incluso más en mujeres muy jóvenes para las que una diferencia en el estado hormonal postoperatorio es potencialmente más relevante clínicamente. Por lo tanto, es necesario investigar los efectos a largo plazo de la salpingectomía oportunista durante la histerectomía, particularmente en mujeres jóvenes, ya que los resultados se limitan actualmente a seis meses después de la operación. Este límite es especialmente importante ya que la AMH, el marcador más utilizado para la reserva ovárica, se recupera en el transcurso de varios meses luego de una fuerte disminución inicial después de la cirugía. Según la evidencia disponible, el agregado de la salpingectomía oportunista se debe discutir con cada mujer que se somete a una histerectomía por una indicación benigna, y proporcionarle una visión general clara de los efectos beneficiosos y los riesgos.

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Antecedentes: 

El cáncer de ovario tiene la tasa de mortalidad más alta de todas las neoplasias malignas ginecológicas, con una tasa global de supervivencia a los cinco años del 30% al 40%. En las últimas dos décadas se ha hecho evidente y se acepta cada vez más que la mayoría de los cánceres de ovario se originan en el epitelio de las trompas de Falopio y no en el ovario mismo. Este cambio de paradigma introdujo nuevas posibilidades para la prevención del cáncer de ovario. La salpingectomía durante una histerectomía por indicaciones ginecológicas benignas (también conocida como salpingectomía oportunista) podría reducir la incidencia general de cáncer de ovario. Además de la eficacia, la seguridad tiene una gran importancia, debido especialmente a la naturaleza preventiva de la salpingectomía oportunista. Lo más importante es la seguridad en forma de eventos adversos quirúrgicos y el estado hormonal postoperatorio. Por lo tanto, se compararon los efectos beneficiosos y los riesgos de la histerectomía con salpingectomía oportunista versus la histerectomía sin salpingectomía oportunista.

Objetivos: 

Evaluar el efecto y la seguridad de la histerectomía con salpingectomía oportunista versus histerectomía sin salpingectomía para prevenir el cáncer de ovario en mujeres sometidas a histerectomía por indicaciones ginecológicas benignas; las medidas de resultado de interés incluyen la incidencia de cáncer de ovario epitelial, los eventos adversos relacionados con la cirugía y la reserva ovárica postoperatoria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Ginecología y Fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility Group), CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL y en dos registros de ensayos clínicos en enero de 2019, y además se verificaron las referencias y se estableció contacto con los autores de los estudios.

Criterios de selección: 

Se intentó incluir ensayos controlados aleatorios (ECA) y no ECA que compararan la incidencia de cáncer de ovario después de la histerectomía con salpingectomía oportunista versus la histerectomía sin salpingectomía oportunista en mujeres sometidas a histerectomía por indicaciones ginecológicas benignas. Para la evaluación de la seguridad quirúrgica y hormonal, se incluyeron ECA que compararon la histerectomía con salpingectomía oportunista con la histerectomía sin salpingectomía oportunista en mujeres sometidas a histerectomía por indicaciones ginecológicas benignas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por la Colaboración Cochrane. Los resultados de la revisión primaria fueron la incidencia de cáncer de ovario, la tasa de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias a corto plazo y el estado hormonal postoperatorio. Las medidas de resultado secundarias fueron el tiempo quirúrgico total, la pérdida de sangre estimada, la tasa de conversión a cirugía abierta (aplicable solo a los abordajes laparoscópicos y vaginales), la duración del ingreso hospitalario, los síntomas relacionados con la menopausia y la calidad de vida.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ECA (se analizaron 350 mujeres analizadas). La evidencia fue de calidad muy baja a baja; las limitaciones principales fueron un número bajo de mujeres incluidas y de eventos adversos relacionados con la cirugía, pérdidas significativas durante el seguimiento y una gran variedad en cuanto a las medidas de resultado y el momento de las mediciones.

Ningún estudio informó sobre la incidencia de cáncer de ovario después de la histerectomía con salpingectomía oportunista comparada con la histerectomía sin salpingectomía oportunista en mujeres sometidas a histerectomía por indicaciones ginecológicas benignas. Para los eventos adversos relacionados con la cirugía, no hubo datos suficientes para evaluar si hubo alguna diferencia en las tasas de complicaciones intraoperatorias (odds ratio [OR] 0,66; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,11 a 3,94; cinco estudios, 286 participantes; evidencia de calidad muy baja) y postoperatorias a corto plazo (OR 0.13, IC del 95%: 0,01 a 2,14; tres estudios, 152 participantes; evidencia de calidad muy baja) entre la histerectomía con salpingectomía oportunista y la histerectomía sin salpingectomía oportunista, ya que el número de eventos adversos relacionados con la cirugía fue muy bajo. Para el estado hormonal postoperatorio, los resultados fueron compatibles con ninguna diferencia o con una reducción de la hormona antimülleriana (AMH) que no sería clínicamente relevante (diferencia de medias [DM] -0,94; IC del 95%: -1,89 a 0,01; I2 = 0%; cinco estudios, 283 participantes; evidencia de calidad baja). Una reducción de la AMH sería desfavorable, pero debido a los IC amplios, el cambio postoperatorio de la AMH puede variar de una disminución sustancial a incluso un ligero aumento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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