Calcio, vitamina D u hormona paratiroidea recombinante para el control del hipoparatiroidismo postiroidectomía

Pregunta de la revisión

¿Cuáles son los efectos del calcio, la vitamina D y la hormona paratiroidea en el control del nivel bajo de hormona paratiroidea después de la cirugía tiroidea?

Antecedentes

Las glándulas paratiroideas son cuatro glándulas pequeñas adheridas a la glándula tiroides. Producen hormona paratiroidea que regula los niveles de calcio sanguíneo. Estas glándulas pueden ser dañadas de forma accidental durante una cirugía, por ejemplo después de la extracción de la glándula tiroides. La consecuencia de este daño es un nivel bajo de calcio sanguíneo. El daño a las glándulas paratiroideas puede ser temporal o a largo plazo. La administración de suplementos de calcio y vitamina D para normalizar el nivel de calcio sanguíneo es la base del tratamiento en estos pacientes, aunque la naturaleza, la dosis y la duración precisa de estos tratamientos varían a través de los centros. Los estudios recientes sugieren la administración de hormona paratiroidea diseñada en laboratorio (recombinante) como una opción de tratamiento. Las guías actuales para el tratamiento del hipoparatiroidismo postiroidectomía se basan en evidencia de calidad baja. Se procuró examinar la investigación de alta calidad que evalúa la administración de calcio, vitamina D y hormona paratiroidea en pacientes con este trastorno. Además, se procuró destacar las brechas en la bibliografía actual y estimular estudios clínicos adicionales en esta área.

Características de los estudios

No se encontró ningún ensayo controlado aleatorizado relevante (ensayos clínicos en los que los pacientes son asignados al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) ni ensayos clínicos controlados que evaluaran la administración de suplementos de calcio, vitamina D y hormona paratiroidea en este trastorno.

La evidencia está actualizada hasta el 17 diciembre 2018.

Resultados clave

Hay una falta de evidencia de alta calidad en cuanto a la administración de calcio, vitamina D y hormona paratiroidea en el tratamiento del nivel bajo de hormona paratiroidea después de la cirugía tiroidea.

Certeza de la evidencia

No se pudo evaluar críticamente la certeza de la evidencia debido a que no se identificaron estudios que coincidieran con los criterios de inclusión.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión sistemática destaca la brecha en la bibliografía actual y la ausencia de evidencia de calidad alta en cuanto al tratamiento del hipoparatiroidismo postiroidectomía temporal y a largo plazo. Se necesitan estudios de investigación adicionales centrados en los resultados clínicamente relevantes para examinar los efectos de los tratamientos actuales en el control de la hipocalcemia postiroidectomía temporal y a largo plazo.

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Antecedentes: 

El hipoparatiroidismo postquirúrgico es una complicación común después de la cirugía tiroidea. Es probable que la incidencia aumente debido a la tendencia ascendente en el número anual de cirugías de tiroides realizadas. Se han estudiado ampliamente las medidas para prevenir el hipoparatiroidismo postiroidectomía, incluidas las diferentes técnicas quirúrgicas y la administración profiláctica de suplementos de calcio y vitamina D. Sin embargo, el control del hipoparatiroidismo postiroidectomía no se ha evaluado de forma exhaustiva. La administración sistemática de suplementos de calcio y vitamina D en el período postoperatorio puede reducir el riesgo de síntomas, la hipocalcemia temporal y la estancia hospitalaria. Sin embargo, este procedimiento puede dar lugar a un sobretratamiento y no tiene ningún efecto sobre el hipoparatiroidismo a largo plazo. Las recomendaciones actuales sobre el tratamiento del hipoparatiroidismo postiroidectomía se basan en evidencia de calidad baja. Las guías existentes a menudo no distinguen entre el hipoparatiroidismo quirúrgico y no quirúrgico y la enfermedad transitoria y a largo plazo.

El objetivo de esta revisión sistemática fue resumir la evidencia sobre la administración de calcio, vitamina D y hormona paratiroidea recombinante en el tratamiento del hipoparatiroidismo postiroidectomía. Además, se procuró destacar las deficiencias en la bibliografía actual y estimular el trabajo adicional en esta área.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar los efectos del calcio, la vitamina D y la hormona paratiroidea recombinante en el control del hipoparatiroidismo postiroidectomía.

Estrategia de búsqueda (: 

Se efectuaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, PubMed, Embase, así como en el ICTRP Search Portal y en ClinicalTrials.gov. La fecha de la última búsqueda en todas las bases de datos fue el 17 de diciembre de 2018 (excepto Embase, donde la última búsqueda se realizó el 21 de diciembre de 2017). No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir ensayos controlados aleatorizados (ECA) o ensayos clínicos controlados (ECC) que examinaran los efectos del calcio, la vitamina D o la hormona paratiroidea recombinante en pacientes con hipoparatiroidismo postiroidectomía temporal y a largo plazo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de revisión examinaron de forma independiente la relevancia de los títulos, resúmenes y textos completos.

Resultados principales: 

Las búsquedas en las bases de datos produjeron un total de 1751 registros. Se recuperaron los textos completos potencialmente relevantes y se excluyeron los artículos sobre la siguiente base: ni ECA ni ECC; la intervención, el comparador o ambos no cumplían con los criterios predeterminados; las causas no quirúrgicas del hipoparatiroidismo y los estudios sobre la prevención. Ninguno de los artículos reunió los requisitos para la inclusión en la revisión sistemática.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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