Antecedentes
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar común, prevenible y tratable. La EPOC dificulta la entrada y salida de aire de los pulmones. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, tos, exceso de flema y sibilancias. La EPOC puede causar un gran impacto en la vida de la persona y dar lugar a una mala salud.
Pregunta:
¿Qué evidencia existe sobre las intervenciones formativas dirigidas a los profesionales sanitarios que tratan la EPOC en la atención primaria?
Estrategia de búsqueda:
Para encontrar estudios relevantes se realizaron búsquedas en seis bases de datos en línea, en registros de ensayos y en la lista de referencias de los estudios incluidos, recuperando los estudios publicados hasta mayo de 2021.
Criterios de selección:
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) o estudios de diseño similar que compararon un grupo de profesionales de la salud o pacientes (o ambos) que recibieron una intervención con un grupo que recibió la atención habitual (ninguna intervención) o que recibió una intervención diferente. Se incluyeron los ensayos que estudiaron intervenciones formativas dirigidas a cualquier profesional de la salud implicado en el tratamiento de la EPOC en la atención primaria.
Resultados principales:
Se identificaron 38 estudios, 36 de los cuales evaluaron las intervenciones frente a la atención habitual, y siete de los cuales compararon dos o más tipos diferentes de intervenciones. En los estudios se utilizó un abanico de intervenciones simples a complejas, que incluyeron la formación proporcionada a los profesionales de la salud a través de sesiones, talleres o módulos en línea (31 estudios), la provisión de herramientas de apoyo a la práctica o kits de herramientas (diez estudios), la provisión de guías de práctica clínica para la EPOC (nueve estudios) y la formación sobre las pruebas de función pulmonar (cinco estudios).
Los estudios que se identificaron eran muy diferentes en cuanto a quiénes recibieron las intervenciones, qué intervenciones recibieron las personas, dónde se realizaron las intervenciones y cómo y cuándo se midieron los desenlaces. Debido a estas diferencias y a los problemas con la forma en que se llevaron a cabo los ensayos, en su mayoría se consideró que la calidad general de la evidencia era baja o muy baja.
Sobre la base de la evidencia actual, no fue posible determinar los efectos de las intervenciones formativas para los profesionales sanitarios sobre la proporción de diagnósticos de EPOC confirmados con pruebas de función pulmonar, la proporción de pacientes con EPOC que participaron en la rehabilitación pulmonar (educación especializada y ejercicios para mejorar la respiración) y la proporción de pacientes con EPOC a los que se les prescribió medicación para sus pulmones/respiración que siguiendo las recomendaciones. Sin embargo, la evidencia disponible indica que las intervenciones formativas para los profesionales sanitarios probablemente mejoran las tasas de vacunación contra la gripe entre los pacientes con EPOC y la satisfacción de los pacientes con la atención.
Conclusiones de los autores:
No estuvo claro si las intervenciones formativas mejoraron el tratamiento de la EPOC en la atención primaria, incluido el diagnóstico de EPOC confirmado con pruebas de función pulmonar, la participación en la rehabilitación pulmonar y la prescripción de la medicación respiratoria recomendada por las guías. Sin embargo, las intervenciones formativas para los profesionales de la salud podrían mejorar las tasas de vacunación contra la gripe y la satisfacción de los pacientes con la atención. Las intervenciones y los desenlaces variaron mucho entre los estudios, y hubo problemas en cuanto a la forma en que se realizaron los ensayos, lo que podría haber afectado sus resultados. Se necesitan más estudios de alta calidad para determinar la efectividad de las intervenciones formativas para los profesionales sanitarios que tratan la EPOC en la atención primaria.
La evidencia acerca de la eficacia fue ambigua para las intervenciones formativas para los profesionales de la salud en la atención primaria con respecto a la proporción de diagnósticos de EPOC confirmados con espirometría, la proporción de pacientes con EPOC que participan en la rehabilitación pulmonar y la proporción de pacientes a los que se les prescribe la medicación respiratoria para la EPOC siguiendo la recomendación de las guías. Las intervenciones formativas para los profesionales de la salud podrían mejorar las tasas de vacunación contra la gripe entre los pacientes con EPOC y la satisfacción de los pacientes con la atención. La calidad de la evidencia para la mayoría de los desenlaces fue baja o muy baja debido a la heterogeneidad y a las limitaciones metodológicas de los estudios incluidos en la revisión, lo que significa que hay incertidumbre acerca de los beneficios de cualquier intervención formativa actualmente publicada para los profesionales sanitarios con el objetivo de mejorar el tratamiento de la EPOC en la atención primaria. Se necesitan más ECA bien diseñados para investigar los efectos de las intervenciones formativas proporcionadas a los profesionales sanitarios que tratan la EPOC en el ámbito de la atención primaria.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad común, prevenible y tratable. La EPOC se asocia con una carga considerable de morbilidad, mortalidad y recursos sanitarios.
Revisar la evidencia existente de las intervenciones de formación proporcionadas a los profesionales sanitarios que tratan la EPOC en el ámbito de la atención primaria.
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías respiratorias (Cochrane Airways) desde su inicio hasta mayo de 2021. Ahí se incluyen registros del Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Allied and Complementary Medicine Database (AMED) y PsycINFO. También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos en línea y en las listas de referencias de los estudios incluidos.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y ECA por conglomerados. Los estudios elegibles evaluaron las intervenciones formativas dirigidas a cualquier profesional sanitario implicado en el tratamiento de la EPOC en la atención primaria. Las intervenciones formativas se definieron como intervenciones destinadas a actualizar, mejorar o refrescar los conocimientos existentes de los profesionales sanitarios en el diagnóstico y el tratamiento de la EPOC.
Dos autores de la revisión revisaron de forma independiente los resúmenes y los textos completos de los estudios elegibles, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Cuando fue posible se realizaron metanálisis y se utilizaron modelos de efectos aleatorios para obtener estimaciones resumidas del efecto (diferencias de medias [DM] con intervalos de confianza [IC] del 95%). Se realizó una síntesis narrativa cuando no fue posible realizar un metanálisis. La certeza general de la evidencia para cada desenlace se evaluó con el método Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Los desenlaces principales fueron: 1) proporción de diagnósticos de EPOC confirmados con espirometría; 2) proporción de pacientes con EPOC remitidos a rehabilitación pulmonar, que participan en ella o la completan; y 3) proporción de pacientes con EPOC a los que se les prescribe medicación respiratoria según las recomendaciones de las guías.
Se identificaron 38 estudios (22 ECA por conglomerados y 16 ECA) con 4936 profesionales sanitarios (informados en 19/38 estudios) y 71 085 pacientes participantes (informados en 25/38 estudios). Treinta y seis estudios incluidos evaluaron las intervenciones versus la atención habitual; siete estudios también informaron sobre una comparación entre dos o más intervenciones como parte de un diseño de ECA de tres a cinco grupos.
En los estudios se utilizó un abanico de intervenciones simples a complejas, con características comunes de la intervención que incluyen la formación proporcionada a los profesionales de la salud a través de sesiones, talleres o módulos en línea de formación (31 estudios), la provisión de herramientas de apoyo para la práctica, kits de herramientas y algoritmos (diez estudios), la provisión de guías (nueve estudios) y la formación en espirometría (cinco estudios). Los profesionales sanitarios a los que se dirigieron las intervenciones fueron, en su mayoría, médicos generales solos (20 estudios) o en combinación con enfermeros o profesionales de la salud relacionados (ocho estudios), y la mayoría de los estudios se realizaron en consultorios de medicina general.
El sesgo de realización se consideró de alto riesgo en 33 estudios. También se identificó la existencia de riesgo de sesgos de selección, detección, desgaste y notificación, aunque en distinta medida según los estudios.
La evidencia de la eficacia fue ambigua para los tres desenlaces principales evaluados: 1) proporción de diagnósticos de EPOC confirmados con espirometría (de los cuatro estudios que informaron sobre este desenlace, dos apoyaron la intervención); 2) proporción de pacientes con EPOC que son remitidos a rehabilitación pulmonar, participan en ella o la completan (de los cuatro estudios que informaron sobre este desenlace, dos apoyaron la intervención); y 3) proporción de pacientes con EPOC a los que se les prescribe medicación respiratoria según las recomendaciones de las guías (12 estudios informaron sobre este desenlace, la mayoría evaluó varias clases de fármacos e informó un efecto contradictorio). Además, la calidad baja de la evidencia y el riesgo potencial de sesgo dificultan la interpretación.
Evidencia de calidad moderada (disminuida debido a dudas con respecto al riesgo de sesgo) indica que las intervenciones formativas para los profesionales sanitarios probablemente mejoran la proporción de pacientes con EPOC vacunados contra la gripe (tres estudios) y probablemente tienen poco impacto en la proporción de pacientes vacunados contra la infección neumocócica (dos estudios).
Evidencia de calidad baja indica que las intervenciones formativas para los profesionales sanitarios podrían tener poco o ningún impacto en la frecuencia de las exacerbaciones de la EPOC (diez estudios).
Hubo un alto grado de heterogeneidad en la información sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS). Evidencia de calidad baja indica que las intervenciones formativas para los profesionales sanitarios podrían tener poca o ninguna repercusión en la CdVRS general, y cuando se utiliza el instrumento de CdVRS específico para la EPOC, el St George's Respiratory Questionnaire (a los seis meses, DM 0,87; IC del 95%: -2,51 a 4,26; dos estudios, 406 participantes, y a los 12 meses, DM -0,43; IC del 95%: -1,52 a 0,67; cuatro estudios, 1646 participantes; la reducción de la puntuación indica una mejor salud).
Evidencia de calidad moderada indica que las intervenciones formativas para los profesionales sanitarios podrían mejorar la satisfacción de los pacientes con la atención (un estudio).
No se identificaron estudios que informaran sobre desenlaces adversos.
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