Mensajes clave
• Durante los primeros días después del nacimiento, los recién nacidos prematuros necesitan una menor ingesta de sal (sodio) para evitar niveles elevados de sodio en sangre. Sin embargo, no se sabe con certeza si hay algún efecto sobre la mortalidad infantil o la salud del recién nacido durante su estancia en el hospital. En los estudios sobre la administración temprana de suplementos de sodio no se informó en gran medida sobre el crecimiento ni el desarrollo a más largo plazo.
• Después de los primeros días tras el nacimiento, los recién nacidos prematuros necesitan una mayor ingesta de sodio para prevenir los niveles bajos de sodio en sangre. Una mayor ingesta de sodio también podría reducir el retraso del crecimiento posnatal de los bebés prematuros. Sin embargo, no se sabe con certeza si hay efectos sobre la muerte, la salud del recién nacido durante su estancia en el hospital ni el desarrollo a más largo plazo.
• Debido a la evidencia insuficiente no se sabe si administrar más o menos sodio en los primeros días después del nacimiento y también alrededor de una semana después del nacimiento afecta las concentraciones de sodio en sangre, el crecimiento, la muerte, los desenlaces durante la hospitalización (incluidos los problemas pulmonares crónicos y las lesiones intestinales graves [enterocolitis necrosante]) y el desarrollo a largo plazo.
¿Qué son los niveles elevados de sodio?
Los bebés nacidos muy prematuros (antes de las 32 semanas de gestación) tienen un mayor riesgo de presentar niveles elevados de sodio (sal) en sangre (150 mmol/l o más) en los primeros días (hipernatremia precoz). Gran parte de ello se debe a las elevadas pérdidas de agua a través de la piel.
¿Qué son los niveles bajos de sodio?
Los bebés nacidos muy prematuros también tienen un mayor riesgo de presentar niveles bajos de sodio en sangre (menos de 130 mmol/l) después de los primeros días (hiponatremia tardía). Gran parte de ello se debe a las elevadas pérdidas de sodio a través de la orina y a las necesidades de crecimiento del lactante.
¿Qué se quiso averiguar?
La ingesta excesiva o insuficiente de sodio puede afectar los desenlaces del recién nacido en el hospital, el crecimiento y los desenlaces del desarrollo. El objetivo fue determinar los efectos sobre los niveles de sodio, los desenlaces neonatales en la unidad de recién nacidos (que incluyen muerte, problemas intestinales y pulmonares), el crecimiento y los desenlaces del desarrollo de una ingesta de sodio mayor versus menor en recién nacidos prematuros.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que investigaran una ingesta mayor versus menor de sodio a través de alimentación intravenosa (con un goteo en una vena) o enteral (mediante una sonda a través de la boca o la nariz hasta el estómago) administrada a los recién nacidos prematuros. Se realizaron comparaciones separadas de los estudios que evaluaron la administración de suplementos de sodio temprana (menos de siete días después del nacimiento), tardía (siete o más días después del nacimiento) y temprana y tardía.
¿Qué se encontró?
Se encontraron cuatro estudios con 103 recién nacidos que compararon la ingesta temprana (menos de siete días después del nacimiento), cuatro estudios con 138 recién nacidos que compararon la ingesta tardía (siete o más días después del nacimiento) y un estudio con 20 recién nacidos que informó una ingesta de sodio temprana y tardía mayor frente a una ingesta de sodio menor.
Resultados principales
Una ingesta de sodio temprana (antes de los siete días después del nacimiento) mayor podría dar lugar a un mayor número de lactantes con niveles altos de sodio, pero a un número similar de lactantes con niveles bajos de sodio en los recién nacidos prematuros. Sin embargo, no se sabe con certeza si hay algún efecto sobre la mortalidad infantil u otros efectos sobre la salud del recién nacido durante su estancia en el hospital. Pocos estudios informaron sobre el crecimiento y el desarrollo infantil a más largo plazo tras el alta hospitalaria.
Una mayor ingesta de sodio tardía (siete o más días después del nacimiento) podría reducir la incidencia de niveles bajos de sodio. No se sabe con certeza si una mayor ingesta tardía afecta la incidencia de niveles elevados de sodio. Una ingesta de sodio tardía mayor podría reducir el retraso del crecimiento posnatal. Tampoco se sabe con certeza si una mayor ingesta tardía de sodio afecta la muerte del lactante o tiene otros efectos sobre la salud durante la hospitalización, o sobre el desarrollo del lactante a más largo plazo tras el alta hospitalaria.
No se sabe si la ingesta temprana o tardía de más o menos sodio afecta el sodio en sangre, el crecimiento, la muerte infantil, la salud del recién nacido en el hospital ni os desenlaces a largo plazo.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Todos los estudios de esta revisión son pequeños y muchos desenlaces se informaron de forma incompleta o no se informaron. Como resultado, se tienen muchas dudas sobre los efectos de una mayor o menor ingesta de sodio en los recién nacidos prematuros sobre la salud del bebé durante su estancia en el hospital, incluida la muerte, el crecimiento y el desarrollo a largo plazo del bebé tras el alta hospitalaria. Se necesitan más estudios, sobre todo para determinar cuál es la mejor ingesta de sodio en el primer día después del nacimiento, el efecto de una ingesta de sodio mayor frente a una menor durante la primera semana sobre los desenlaces hospitalarios, el crecimiento y los desenlaces a largo plazo, así como el efecto de una ingesta de sodio mayor frente a una intermedia tras la primera semana sobre el crecimiento, los desenlaces hospitalarios y el desarrollo del lactante a más largo plazo después del alta hospitalaria.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta evidencia está actualizada hasta agosto de 2022.
Una administración de suplementos de sodio temprana (< 7 días después del nacimiento) mayor podría dar lugar a una mayor incidencia de hipernatremia y podría dar lugar a una incidencia similar de hiponatremia en comparación con una administración menor de suplementos. No se sabe con certeza si hay efectos sobre la mortalidad o la morbilidad neonatal. En los ensayos de administración de suplementos de sodio temprana no se informaron en gran medida los desenlaces de crecimiento y desarrollo a más largo plazo.
La administración de suplementos de sodio tardía (≥ 7 días después del nacimiento) mayor podría reducir la incidencia de hiponatremia. No se sabe con certeza si una ingesta tardía mayor afecta la incidencia de hipernatremia en comparación con una menor suplementación. Una ingesta de sodio tardía mayor podría reducir el retraso del crecimiento posnatal. No se sabe con certeza si una ingesta tardía mayor de sodio afecta la mortalidad, otras morbilidades neonatales o el desarrollo a más largo plazo.
No se sabe con certeza si una administración temprana o tardía mayor o menor de suplementos de sodio afecta los desenlaces.
Los lactantes prematuros tienen un mayor riesgo de hipernatremia precoz (concentraciones de sodio en sangre por encima de lo normal) e hiponatremia tardía (concentraciones de sodio en sangre por debajo de lo normal). Existe la preocupación de que los desequilibrios en la ingesta de sodio puedan repercutir en la morbilidad neonatal, el crecimiento y los desenlaces del desarrollo.
Determinar los efectos de una administración mayor de suplementos de sodio versus una menor en lactantes prematuros.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL en febrero de 2023; y en MEDLINE, Embase y registros de ensayos en marzo y abril de 2022. Se verificaron las listas de referencias de los estudios y las revisiones sistemáticas incluidos cuyo tema se relacionaba con la intervención o la población examinada en esta revisión. Se comparó la administración de suplementos de sodio temprana (< 7 días después del nacimiento), tardía (≥ 7 días después del nacimiento), y temprana y tardía, por separado.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados, cuasialeatorizados o aleatorizados por conglomerados que compararon la administración de suplementos nutricionales que incluían una mayor administración de suplementos de sodio versus una menor administración de suplementos de sodio en la ingesta parenteral o enteral, o ambas. Los participantes elegibles fueron lactantes prematuros nacidos antes de las 37 semanas de edad gestacional o con un peso al nacer inferior a 2500 gramos, o ambos. Se excluyeron los estudios que tenían una ingesta de agua diferencial predeterminada entre los grupos.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad y el riesgo de sesgo, y extrajeron los datos. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
Se incluyeron nueve estudios en total. Sin embargo, no fue posible extraer los datos de un estudio (20 lactantes) y algunos estudios contribuyeron a más de una comparación. Se dispuso de datos de ocho estudios (241 lactantes) para el metanálisis cuantitativo. Cuatro estudios (103 lactantes) compararon una ingesta temprana de sodio mayor versus una menor, y cuatro estudios (138 lactantes) compararon una ingesta tardía de sodio mayor versus una menor. Dos estudios (103 lactantes) compararon una administración intermedia de suplementos de sodio (≥ 3 mmol/kg/día a < 5 mmol/kg/día) versus ninguna suplementación, y dos estudios (52 lactantes) compararon una suplementación mayor de sodio (≥ 5 mmol/kg/día) versus ninguna suplementación. Solo dos estudios (63 lactantes) se consideraron con bajo riesgo de sesgo.
Ingesta de sodio temprana (menos de siete días después del nacimiento) mayor versus menor
La ingesta temprana de sodio mayor versus menor podría no afectar la mortalidad (razón de riesgos [RR] 1,02; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,38 a 2,72; I 2 = 0%; tres estudios, 83 lactantes; evidencia de certeza baja). No se informó acerca del seguimiento del neurodesarrollo. Una ingesta de sodio temprana mayor versus menor podría dar lugar a una incidencia similar de hiponatremia < 130 mmol/l (RR 0,68; IC del 95%: 0,40 a 1,13; I 2 = 0%; tres estudios, 83 lactantes; evidencia de certeza baja), pero a una mayor incidencia de hipernatremia ≥ 150 mmol/l (RR 1,62; IC del 95%: 1,00 a 2,65; I 2 = 0%; cuatro estudios, 103 lactantes; diferencia de riesgos [DR] 0,17; IC del 95%: 0,01 a 0,34; número necesario a tratar para un desenlace perjudicial adicional 6; IC del 95%: 3 a 100; evidencia de certeza baja). No se informaron retrasos del crecimiento posnatal. No está clara la evidencia de un efecto sobre la enterocolitis necrosante (RR 4,60; IC del 95%: 0,23 a 90,84; un estudio, 46 lactantes; evidencia de certeza muy baja). No se informó enfermedad pulmonar crónica a las 36 semanas.
Ingesta de sodio tardía (siete días o más después del nacimiento) mayor versus menor
Una ingesta de sodio tardía mayor versus menor podría no afectar a la mortalidad (RR 0,13; IC del 95%: 0,01 a 2,20; un estudio, 49 lactantes; evidencia de certeza muy baja). No se informó acerca del seguimiento del neurodesarrollo. Una ingesta de sodio tardía mayor versus menor podría reducir la incidencia de hiponatremia < 130 mmol/l (RR 0,13; IC del 95%: 0,03 a 0,50; I 2 = 0%; dos estudios, 69 lactantes; DR -0,42; IC del 95%: -0,59 a -0,24; número necesario a tratar para un desenlace beneficioso adicional 2; IC del 95%: 2 a 4; evidencia de certeza baja). No está clara la evidencia acerca de un efecto sobre la hipernatremia ≥ 150 mmol/l (RR 7,88; IC del 95%: 0,43 a 144,81; I 2 = 0%; dos estudios, 69 lactantes; evidencia de certeza muy baja). Un único estudio pequeño informó que una ingesta de sodio tardía mayor versus menor podría reducir la incidencia del retraso del crecimiento posnatal (RR 0,25; IC del 95%: 0,09 a 0,69; un estudio; 29 lactantes; evidencia de certeza baja). Tampoco está clara la evidencia en cuanto al efecto sobre la enterocolitis necrosante (RR 0,07; IC del 95%: 0,00 a 1,25; un estudio, 49 lactantes; evidencia de certeza muy baja) ni la enfermedad pulmonar crónica (RR 2,03; IC del 95%: 0,80 a 5,20; un estudio, 49 lactantes; evidencia de certeza muy baja).
Ingesta de sodio temprana y tardía (del día 1 al 28 después del nacimiento) mayor versus menor en lactantes prematuros
Una ingesta de sodio temprana y tardía mayor versus menor podría no tener efectos sobre la hipernatremia ≥ 150 mmol/l (RR 2,50; IC del 95%: 0,63 a 10,00; un estudio, 20 lactantes; evidencia de certeza muy baja). No se informaron otros desenlaces.
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