Terapia cognitivoconductual para adultos con tinnitus

¿Cuál era el objetivo de esta revisión?

El objetivo de esta revisión Cochrane fue averiguar si la terapia cognitivoconductual (TCC) es efectiva para el tinnitus. Los investigadores Cochrane recopilaron y analizaron todos los estudios relevantes para responder esta pregunta.

Mensajes clave

Hay alguna evidencia de certeza baja a moderada de que la TCC puede reducir la repercusión negativa que el tinnitus puede tener sobre la calidad de vida al final del tratamiento, con pocos o ningún efecto adverso (aunque se necesita investigación adicional sobre este tema).

¿Qué se estudió en la revisión?

El tinnitus es la percepción de sonido en el oído o la cabeza sin que exista una fuente externa que lo produzca. A menudo se describe como un sonido de zumbido, silbido o soplido. El tinnitus se trata principalmente con educación o asesoramiento, terapia de relajación, terapia de reentrenamiento del tinnitus y generadores de sonido a nivel del oído o audífonos. La TCC es una forma de terapia de conversación que tiene como objetivo cambiar la respuesta emocional o conductual del paciente al tinnitus. Esta revisión consideró los estudios de la TCC para adultos que habían tenido tinnitus durante al menos tres meses. Los participantes de los grupos de control recibieron ninguna intervención, atención audiológica (auditiva), terapia de reentrenamiento del tinnitus u otro tipo de tratamiento. Los autores de la revisión estudiaron el efecto de la TCC sobre la calidad de vida relacionada con el tinnitus, los efectos adversos, la depresión, la ansiedad, la calidad de vida general y las interpretaciones negativamente sesgadas del tinnitus.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?

Se encontraron 28 estudios relevantes, la mayoría de Europa, con un total de 2733 participantes. Los participantes que recibieron la TCC fueron sometidos a un tratamiento de entre tres y 22 semanas (principalmente en clínicas o en línea).

Cuando la TCC se comparó con ninguna intervención, hubo evidencia de certeza baja de que la TCC puede reducir la repercusión negativa del tinnitus sobre la calidad de vida al final del tratamiento. No se sabe si este efecto persiste a largo plazo (seis o 12 meses). Hubo pocos o ningún efecto adverso (solo se informó un efecto adverso en un participante entre siete estudios). La TCC también puede reducir ligeramente la depresión (evidencia de certeza baja) y puede reducir la ansiedad, aunque este hallazgo es muy incierto. Tampoco se conoce si la TCC mejora la calidad de vida general o las interpretaciones negativamente sesgadas del tinnitus.

En comparación con la atención audiológica, la terapia de reentrenamiento del tinnitus y otros tipos de tratamiento, hubo hallazgos de que la TCC probablemente reduce el impacto negativo del tinnitus en la calidad de vida. La certeza de la evidencia varió de moderada a muy baja. En los casos en que se informó, hubo pocos efectos adversos y ninguna diferencia significativa entre los grupos. Para la depresión, la ansiedad y la calidad de vida en general, los resultados fueron más contradictorios y la evidencia menos certera. Hay evidencia de certeza moderada de que la TCC puede reducir las interpretaciones negativamente sesgadas del tinnitus en comparación con otros tipos de tratamiento, aunque en comparación con la atención audiológica y el tratamiento de reentrenamiento del tinnitus la evidencia es menos certera.

¿Cómo de actualizada está esta revisión?

Los autores de la revisión buscaron estudios que se habían publicado hasta noviembre 2019.

Conclusiones de los autores: 

La TCC puede ser efectiva para reducir el impacto negativo que el tinnitus puede tener en la calidad de vida. Sin embargo, hay una ausencia de evidencia a los seis o 12 meses de seguimiento. También hay alguna evidencia de que los efectos adversos pueden ser poco frecuentes en los adultos con tinnitus que reciben TCC, aunque este tema podría investigarse más a fondo. La TCC para el tinnitus puede tener un beneficio adicional pequeño en la reducción de los síntomas de depresión, aunque aún hay dudas debido a las preocupaciones sobre la calidad de la evidencia. En general, hay evidencia limitada de que la TCC para el tinnitus mejora la ansiedad, la calidad de vida relacionada con la salud o las interpretaciones negativamente sesgadas del tinnitus.

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Antecedentes: 

El tinnitus afecta hasta el 21% de la población adulta, y se estima que entre el 1% y el 3% experimenta problemas graves. La terapia cognitivoconductual (TCC) es una colección de tratamientos psicológicos basados en las tradiciones cognitivas y conductuales de la psicología y que se utilizan a menudo para tratar a las personas que sufren de tinnitus.

Objetivos: 

Evaluar los efectos y la seguridad de la TCC para el tinnitus en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

El Especialista en Información del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane ENT Information Specialist) buscó ensayos publicados y no publicados en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (ENT Trials Register); CENTRAL (2019, Número 11); Ovid MEDLINE; Ovid Embase; CINAHL; Web of Science; ClinicalTrials.gov; ICTRP y en fuentes adicionales. La fecha de la búsqueda fue el 25 de noviembre 2019.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) de la TCC versus ninguna intervención, atención audiológica, tratamiento de reentrenamiento para el tinnitus o cualquier otro tratamiento activo en participantes adultos con tinnitus.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. Los resultados primarios fueron la repercusión del tinnitus en la calidad de vida específica de la enfermedad y los efectos adversos graves. Los resultados secundarios fueron: depresión, ansiedad, calidad de vida relacionada con la salud general, interpretaciones negativamente sesgadas del tinnitus y otros efectos adversos. Se utilizó GRADE para evaluar la calidad de la evidencia de cada resultado.

Resultados principales: 

Se incluyeron 28 estudios (la mayoría de Europa) con un total de 2733 participantes. Todos los participantes habían tenido tinnitus durante al menos tres meses y su edad promedio oscilaba entre 43 y 70 años. La duración de la TCC osciló entre 3 y 22 semanas y se realizó principalmente en hospitales o en línea.

Hubo cuatro comparaciones y el interés se centró en los resultados al final del tratamiento y a los seis y doce meses de seguimiento. Los resultados que aparecen a continuación solo se refieren a los resultados al final del tratamiento debido a la ausencia de evidencia en los otros puntos temporales de seguimiento.

TCC versus ninguna intervención/control en lista de espera

Catorce estudios compararon la TCC con ninguna intervención/control en lista de espera. Para el resultado primario, la TCC puede reducir la repercusión del tinnitus en la calidad de vida al final del tratamiento (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,56; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,83 a -0,30; diez estudios; 537 participantes; certeza baja). Si dichas cifras se reexpresan como una puntuación en el Tinnitus Handicap Inventory (THI; rango de 0 a 100), las mismas equivalen a una puntuación de 10,91 puntos más baja en el grupo de TCC, con una diferencia mínima clínicamente importante estimada (DMCI) para esta escala de 7 puntos. Siete estudios, calificados como de certeza moderada, proporcionaron o informaron mediante comunicación personal sobre los efectos adversos graves. La TCC probablemente produce poca o ninguna diferencia en los efectos adversos: seis estudios no informaron sobre ninguno y en un estudio un participante en la condición de TCC empeoró (riesgo relativo [RR] 3,00; IC del 95%: 0,13 a 69,87). Para los resultados secundarios, la TCC puede dar lugar a una leve reducción de la depresión (DME -0,34; IC del 95%: 0,60 a -0,08; ocho estudios; 502 participantes; certeza baja). Sin embargo, no se sabe con certeza si la TCC reduce la ansiedad, mejora la calidad de vida relacionada con la salud o reduce las interpretaciones negativamente sesgadas del tinnitus (evidencia de certeza muy baja). En siete estudios no se informaron otros efectos adversos (certeza moderada).

TCC versus atención audiológica

Tres estudios compararon la TCC con la atención audiológica. La TCC probablemente reduce la repercusión del tinnitus en la calidad de vida cuando se compara con la atención audiológica medida con el THI (rango 0 a 100; diferencia de medias [DM] -5,65; IC del 95%: -9,79 a -1,50; tres estudios; 444 participantes) (certeza moderada; DMCI = 7 puntos). No se produjeron efectos adversos graves en los dos estudios incluidos que los informaron, por lo que no se calcularon los riesgos relativos (certeza moderada). La evidencia indica que la TCC puede reducir ligeramente la depresión, pero puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en la ansiedad o en la calidad de vida relacionada con la salud (evidencia de certeza baja) en comparación con la atención audiológica. La TCC puede reducir las interpretaciones negativamente sesgadas del tinnitus en comparación con la atención audiológica (certeza baja). No se informaron otros efectos adversos para ninguno de los grupos (certeza moderada).

TCC versus terapia de reentrenamiento del tinnitus (TRT)

Un estudio comparó la TCC con la TRT (incluidos los generadores de sonido bilaterales según el protocolo de la TRT). La TCC puede reducir la repercusión del tinnitus en la calidad de vida medida con el THI en comparación con la TRT (rango 0 a 100) (DM -15,79; IC del 95%: -27,91 a -3,67; un estudio; 42 participantes; certeza baja). Para los efectos adversos graves, tres participantes empeoraron durante el estudio: uno en el grupo de TCC (n = 22) y dos en el grupo de TRT (n = 20) (RR 0,45; IC del 95%: 0,04 a 4,64; certeza baja). No se sabe con certeza si la TCC reduce la depresión y la ansiedad o mejora la calidad de vida relacionada con la salud (certeza baja). La TCC puede reducir las interpretaciones negativamente sesgadas del tinnitus. No hubo datos disponibles para otros efectos adversos.

TCC versus otro control activo

Dieciséis estudios compararon la TCC con otro control activo (p.ej. relajación, información, foros de discusión en Internet). La TCC puede reducir la repercusión del tinnitus en la calidad de vida cuando se compara con otros tratamientos activos (DME -0,30; IC del 95%: -0,55 a -0,05; 12 estudios; 966 participantes; certeza baja). Si dichas cifras se reexpresan como el puntaje del THI, la mismas equivalen a 5,84 puntos menos en el grupo de TCC que en el otro grupo de control activo (DMCI = 7 puntos). Un estudio informó que tres participantes empeoraron: uno en el grupo de TCC y dos en el grupo de información solamente (RR 1,70; IC del 95%: 0,16 a 18,36; certeza baja). La TCC puede reducir la depresión y la ansiedad (evidencia de certeza baja). No se sabe si la TCC mejora la calidad de vida relacionada con la salud en comparación con otros controles. La TCC probablemente reduce las interpretaciones negativamente sesgadas del tinnitus en comparación con otros tratamientos. No hubo datos disponibles para otros efectos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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