AINE para el dolor relacionado con el cáncer en niños y adolescentes

Conclusión

No se tiene seguridad con respecto a si los AINE resultan en un alivio del dolor relacionado con el cáncer en niños y adolescentes.

Antecedentes

El cáncer infantil es una de las principales causas de enfermedad y muerte en niños y adolescentes del mundo actual. El dolor asociado es un importante problema de salud, y no se sabe en la actualidad de la existencia de datos específicos sobre niños.

El dolor por cáncer en lactantes, niños y adolescentes se origina principalmente en el nervio, con efectos negativos a largo plazo. El dolor relacionado con el cáncer es causado por lo general en el tumor, como la infiltración nerviosa, la compresión nerviosa externa y otros procesos inflamatorios.

Los AINE se usan para tratar el dolor o reducir la fiebre y se administran con frecuencia a los niños. El uso de AINE está autorizado en la actualidad en países occidentales; sin embargo, no está permitido el uso en lactantes menores de tres meses. Los efectos secundarios principales de los AINE son los trastornos gástricos y el daño posible en el riñón después del uso a largo plazo. Otros efectos adversos en los niños son: diarrea, cefalea, náuseas, estreñimiento, erupción cutánea, mareos, flatulencia, dolor abdominal y dispepsia.

Resultados clave

En febrero de 2017, se buscaron ensayos clínicos controlados aleatorios en que se usaron AINE para el tratamiento del dolor relacionado con el cáncer en pacientes desde el nacimiento hasta los 17 años. No se encontraron estudios que cumplieran los requerimientos para esta revisión. Varios estudios evaluaron los AINE en pacientes adultos con dolor crónico, pero ninguno en participantes desde el nacimiento hasta los 17 años de edad.

Calidad de las pruebas

Se calificó la calidad de la evidencia de los estudios mediante el uso de cuatro niveles: muy baja, baja, moderada o alta. La evidencia de muy baja calidad significa que hay muy poca seguridad en cuanto a los resultados. Las pruebas de alta calidad significan que existe mucha seguridad en cuanto a los resultados.

Se califica la calidad general de la evidencia como muy baja debido a falta de información, lo que significa que no hay evidencia que apoye ni refute el uso de AINE.

Conclusiones de los autores: 

No existe evidencia de ensayos controlados aleatorios de que los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) reduzcan el dolor relacionado con el cáncer en niños y adolescentes. Lo anterior significa que no puede tenerse seguridad ni establecer conclusiones acerca de la eficacia o los efectos perjudiciales de la administración de AINE para el dolor crónico relacionado con el cáncer en niños y adolescentes.

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Antecedentes: 

El dolor es una característica común en la niñez y la adolescencia en todo el mundo, y para muchos jóvenes, dicho dolor es crónico. En las guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para los tratamientos farmacológicos del dolor persistente en niños se reconoce que el dolor en este grupo etario es un problema de gran interés y significación para la salud pública en la mayoría de los países del mundo. Los criterios sobre el dolor en niños han cambiado con el transcurso del tiempo y en la actualidad su alivio se considera importante. Anteriormente, el dolor se desestimaba en la mayoría de los casos y con frecuencia no se trataba. Se suponía que el niño se olvidaba rápidamente del cuadro de dolor.

Se diseñó una serie de siete revisiones sobre dolor crónico no relacionado con el cáncer y dolor por cáncer (en que se estudiaron antidepresivos, antiepilépticos, antiinflamatorios no esteroideos, opiáceos y paracetamol como áreas prioritarias) para examinar la evidencia sobre el dolor en niños mediante el uso de intervenciones farmacológicas.

Como se trata de una de las causas más importantes de mortalidad y morbilidad en niños y adolescentes del mundo actual, el cáncer infantil (y el dolor asociado) es un problema de salud significativo. No se identifican en la actualidad datos específicos de mortalidad y morbilidad en relación con los niños. Está en aumento la incidencia del cáncer en niños; por ejemplo, en los EE.UU. se esperaba que se diagnostique un cáncer en cerca de 10 380 niños menores de 15 años de edad para fines de 2016. Sin embargo, con tasas de supervivencia también en aumento, se espera que un 80% de pacientes con cáncer pediátrico sobrevivan a los cinco años o más, por lo que es necesario tratar el control del dolor en esta población.

El dolor por cáncer en lactantes, niños y adolescentes es principalmente de tipo nociceptivo, con efectos negativos a largo plazo. Por lo general, el dolor relacionado con el cáncer se origina directamente en el tumor, por compresión de un nervio o inflamación de los órganos. El dolor relacionado con el cáncer en general resulta de procedimientos perioperatorios, daño nervioso causado por radio o quimioterapia, o mucositis. Sin embargo, esta revisión se centró en el dolor causado directamente por el tumor, como la infiltración nerviosa, la compresión nerviosa externa y otros procesos inflamatorios.

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se usan para tratar el dolor, reducir la fiebre y por sus propiedades antiinflamatorias. Se usan con frecuencia como parte del tratamiento del dolor pediátrico. El uso de AINE está autorizado en la actualidad en países occidentales; sin embargo, no está permitido el uso en lactantes menores de tres meses. Los efectos adversos primarios son: trastornos gastrointestinales y posible insuficiencia renal con el uso a largo plazo. Otros efectos adversos en los niños son: diarrea, cefalea, náuseas, estreñimiento, erupción cutánea, mareos y dolor abdominal.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia analgésica y los eventos adversos de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) usados para tratar el dolor relacionado con el cáncer en niños y adolescentes, desde el nacimiento hasta los 17 años de edad, en cualquier ámbito.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) vía Cochrane Register of Studies Online, MEDLINE vía Ovid y Embase vía Ovid desde su inicio hasta 21 febrero 2017. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de estudios y revisiones recuperados, y se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos en línea.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios, doble ciego, de cualquier dosis y vía de administración, que estudiasen el dolor relacionado con el cáncer en niños y adolescentes y que comparasen AINE con placebo o un comparador activo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad de los estudios. Se programó usar datos dicotómicos para calcular el cociente de riesgos y el número necesario a tratar para un evento adicional, con el uso de métodos estándar. Se evaluó GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) y se planificó crear una tabla de “Resumen de los hallazgos”.

Resultados principales: 

Ningún estudio fue apto para la inclusión en esta revisión (evidencia de muy baja calidad). La calidad de la evidencia se disminuyó en tres niveles debido a la falta de datos informados para cualquier resultado.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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