[Intervenciones telefónicas para la educación y el apoyo psicosocial a los cuidadores]

Antecedentes

Los cuidadores que proporcionan cuidados a un familiar, un amigo o un vecino enfrentan esta situación de formas diferentes. Algunos cuidadores se pueden enfrentar a una función para la cual no están bien preparados y el apoyo profesional es fundamental. Esta revisión examinó si las intervenciones de apoyo telefónico proporcionadas por profesionales sanitarios tenían efectos beneficiosos positivos sobre diversos resultados, como la calidad de vida, la carga (en términos de esfuerzo o cantidad de trabajo), el desarrollo de habilidades (p.ej., resolución de problemas), la salud psicológica (p.ej., depresión), el conocimiento, la salud física, la funcionalidad familiar, la satisfacción o el coste, para los cuidadores no remunerados de la comunidad. En una intervención de apoyo telefónico, se utiliza el teléfono para brindar conocimiento, asesoramiento o ayuda a los cuidadores y permitirles controlar su propio bienestar o el de la persona que atienden. Es un método de apoyo de fácil acceso, independientemente de la ubicación geográfica. Se incluyeron los estudios que compararon el apoyo telefónico con la atención habitual o con las intervenciones de apoyo profesional no telefónicas.

Características de los estudios

Se incluyeron 21 estudios con 1690 cuidadores que proporcionaban cuidados a pacientes con diversas enfermedades diagnosticadas. La edad de los cuidadores varió de 19 a 87 años. La mayoría eran mujeres y cuidaban a un familiar. La mayoría eran los cónyuges, en particular las esposas, salvo un estudio que se centró principalmente en hijos adultos. El nivel educativo de la mayoría de los cuidadores era mayor que el secundario. Dieciocho estudios informaron financiamiento de fuentes confiables.

Resultados clave

Diecinueve estudios (18 contribuyeron con datos) compararon las intervenciones de apoyo telefónico y la atención habitual. Las intervenciones de apoyo telefónico probablemente tienen poco o ningún efecto sobre la calidad de vida de los cuidadores (cuatro estudios, 364 cuidadores) y pueden tener un efecto pequeño sobre la carga (nueve estudios, 788 cuidadores) en comparación con la atención habitual al final de la intervención. Aunque después de la intervención puede disminuir la ansiedad y puede mejorar la predisposición a brindar atención (en ambos casos en grado leve), no están claros los efectos sobre la depresión, y en general, las intervenciones telefónicas pueden tener poco o ningún efecto sobre los resultados evaluados en esta revisión. Se informó una alta satisfacción con la intervención en seis estudios que midieron este resultado pero no se informó sobre los datos comparativos con los grupos de atención habitual.

Dos estudios compararon intervenciones de apoyo telefónicas y no telefónicas. Puede haber poca o ninguna evidencia de un efecto del apoyo telefónico cuando se comparó con intervenciones de apoyo no telefónico en cualquier resultado informado. No se midieron ni informaron eventos adversos en los estudios incluidos.

Calidad de la evidencia

La certeza de la evidencia se consideró muy baja a moderada entre los resultados, por lo que se reduce la confianza en los hallazgos. Muchos de los resultados se basaron en datos de estudios únicos con pocos participantes. Se necesitan estudios bien diseñados de mayor tamaño para determinar los efectos de las intervenciones de apoyo telefónico.

Conclusiones de los autores: 

Aunque la revisión indicó que puede haber un efecto beneficioso leve de las intervenciones de apoyo telefónico sobre algunos resultados (p.ej., ansiedad y predisposición a brindar atención al final de la intervención), en la mayoría de los resultados, incluidos los resultados primarios, las intervenciones que solo utilizaron el teléfono pueden tener poco o ningún efecto sobre los resultados de los cuidadores en comparación con la atención habitual. Los resultados de la revisión se basaron fundamentalmente en estudios con riesgo de sesgo general alto y un número reducido de participantes. Se necesitan más ensayos de alta calidad, con un tamaño muestral más grande.

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Antecedentes: 

Mantener la atención de los pacientes enfermos en la comunidad depende en gran parte del apoyo de cuidadores no remunerados. Sin embargo, muchos cuidadores se enfrentan a un trabajo para el cual no están bien preparados y pueden requerir apoyo profesional. El teléfono es un método de apoyo de fácil acceso, independientemente de la ubicación geográfica.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de las intervenciones de apoyo telefónico proporcionadas por profesionales sanitarios, en comparación con atención habitual o intervenciones de apoyo no telefónico, para brindar educación y apoyo psicosocial a los cuidadores informales de pacientes con enfermedades agudas y crónicas diagnosticadas y para evaluar la coste-efectividad de las intervenciones telefónicas en esta población.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos desde el inicio hasta el 16 de noviembre de 2018: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); MEDLINE; Embase; PsycINFO; ProQuest Dissertations and Theses A&I y CINAHL Complete. También se buscó en 11 sitios web específicos de cuidadores, tres enlaces de congresos y dos registros de ensayos clínicos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA, incluidos los ECA grupales) y ensayos controlados cuasialeatorizados. Se excluyeron los ensayos cruzados (crossover) debido al alto riesgo de efectos de arrastre de una intervención a otra.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, revisaron las referencias con respecto a los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos con la herramienta Cochrane "Riesgo de sesgo". Cuando se informaron, los resultados primarios (calidad de vida y carga) y secundarios (desarrollo de habilidades, salud psicológica, conocimiento, estado de salud y bienestar, funcionalidad familiar, satisfacción y resultados económicos) predefinidos se evaluaron al final de la intervención y a corto plazo (≤ 3 meses), a plazo medio (> 3 a ≤ 6 meses) y a más largo plazo (> 6 a 12 meses) después de la intervención. Siempre que fue posible se realizaron metanálisis; de no ser así, se informaron los resultados de modo narrativo.

Resultados principales: 

Se incluyeron 21 estudios aleatorizados con 1690 cuidadores; 19 estudios compararon intervenciones de apoyo telefónico y atención habitual, de los cuales 18 aportaron datos a los análisis. Dos estudios compararon intervenciones de apoyo profesional telefónicas y no telefónicas. La edad de los cuidadores varió de 19 a 87 años en los estudios. La mayoría de los participantes eran mujeres (> 70,53%) y dos ensayos solo incorporaron a mujeres. La mayoría de los cuidadores fueron familiares de nivel educativo secundario o con un número de años de educación equivalente. Todos los cuidadores residían en la comunidad. El riesgo de sesgo general fue alto para la mayoría de los estudios.

Los resultados demostraron que probablemente hay poca o ninguna diferencia entre las intervenciones de apoyo telefónico y la atención habitual en el resultado primario calidad de vida al final de la intervención (DME -0,02; IC del 95%: -0,24 a 0,19; cuatro estudios, 364 cuidadores) (evidencia de certeza moderada) o carga al final de la intervención (DME -0,11; IC del 95%: -0,30 a 0,07; nueve estudios, 788 cuidadores) (evidencia de certeza baja). En un estudio en el que la calidad de vida al final de la intervención se informó de manera narrativa, los resultados indicaron que la intervención de apoyo telefónico puede dar lugar a una calidad de vida ligeramente más alta en comparación con la atención habitual. Dos estudios adicionales sobre la carga del cuidador se informaron de manera narrativa; uno informó que las intervenciones de apoyo telefónico pueden disminuir la carga, el otro no informó cambios en el grupo de intervención, en comparación con la atención habitual.

No están claros los efectos de las intervenciones de apoyo telefónico sobre la depresión de los cuidadores al final de la intervención (DME -0,37; IC del 95%: -0,70 a -0,05; nueve estudios, 792 cuidadores) debido a la evidencia de certeza muy baja para este resultado. La depresión se informó de manera narrativa en tres estudios. Uno informó que la intervención puede reducir la depresión de los cuidadores al final de la intervención, pero este efecto no se mantuvo en el seguimiento a corto plazo. Los otros dos estudios informaron que puede haber poca o ninguna diferencia entre el apoyo telefónico y la atención habitual para la depresión al final de la intervención. Seis estudios midieron la satisfacción con la intervención, pero no informaron datos comparativos. Los seis informaron puntuaciones altas de satisfacción con la intervención. En ninguno de los estudios incluidos se midieron los eventos adversos, incluido el suicidio o la ideación de suicidio.

El análisis indicó que la ansiedad de los cuidadores se puede reducir (DM -6,0; IC del 95%: -11,68 a -0,32; un estudio, 61 cuidadores) y mejorar la predisposición a brindar atención (ambas en grado leve) (DME 0,37; IC del 95%: 0,09 a 0,64; dos estudios, 208 cuidadores) al final de la intervención, después de las intervenciones de apoyo telefónico solo en comparación con la atención habitual. Los hallazgos indican que puede haber poca o ninguna diferencia entre las intervenciones de apoyo telefónico y la atención habitual en los siguientes resultados al final de la intervención: resolución de problemas, actividad social, competencia del cuidador, afrontamiento, estrés, conocimiento, salud física, autoeficacia, funcionamiento familiar y satisfacción con el apoyo (práctico o social). También puede haber poco o ningún efecto de las intervenciones de apoyo telefónico sobre la calidad de vida y la carga en el seguimiento a corto plazo o en la carga y la depresión en el seguimiento a plazo medio.

Se encontró poca o ninguna diferencia entre los grupos en los resultados informados en los estudios que compararon las intervenciones de apoyo profesional telefónico y no telefónico. No están claros los efectos de las intervenciones de apoyo telefónico en comparación con las intervenciones de apoyo no telefónico en la carga y la depresión de los cuidadores al final de la intervención. Ningún estudio informó sobre la calidad de vida ni la satisfacción con la intervención y no se informaron ni observaron efectos adversos en los dos estudios que proporcionaron esta comparación.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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