Canto para adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

El canto utiliza los pulmones como fuente de flujo aéreo para producir sonidos o palabras musicales con la voz. El canto puede demandar mucho esfuerzo de coordinación y contracción muscular. Esto podría resultar beneficioso para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de manera similar a los ejercicios de respiración. Se considera que el canto es beneficioso para la salud, pero se necesita evidencia que respalde esta afirmación antes de recomendarlo para ciertos trastornos de la salud. Se programó investigar si el canto tuvo algún efecto en la calidad de vida o la disnea en pacientes con EPOC. Se incluyeron tres estudios con un total de 112 participantes. Los participantes se asignaron al azar a la práctica de canto o a un grupo de control sin canto. Los grupos de control consistieron en un taller de cine, actividades de manualidades, o ninguna tarea. El canto se practicó en grupos, una o dos sesiones semanales de una hora, durante un mínimo de seis semanas. Los resultados de los estudios fueron variados y muchos de ellos no se pudieron combinar en "metanálisis". Un metanálisis es un análisis estadístico que combina los resultados de dos o más estudios individuales para obtener un resultado agrupado. Algunos estudios informaron mejorías en determinados aspectos de la calidad de vida, mientras que otros no informaron mejorías. Solamente un estudio midió la disnea y no se hallaron mejorías. Los estudios no informaron si los efectos duraron mucho tiempo después de completar la práctica de canto. Ningún estudio informó efectos secundarios del canto, por tanto la práctica del canto parece ser segura para los pacientes con EPOC. Los estudios fueron de baja calidad debido a la pequeña cantidad de participantes y a la falta de información sobre los métodos y algunos de los resultados. No se pudo hallar suficiente evidencia para determinar con precisión el efecto del canto en pacientes con EPOC. Se necesitan más estudios y estos deberían centrarse en incluir más cantidad de participantes.

Conclusiones de los autores: 

Existe evidencia de calidad baja a muy baja de que el canto es seguro para los pacientes con EPOC y que mejora la salud física (de acuerdo con la puntuación del componente físico del SF-36), pero no sucede lo mismo con la disnea ni la calidad de vida relacionada con el sistema respiratorio. La evidencia es limitada debido al bajo número de estudios y al pequeño tamaño de muestra de cada estudio. No existen pruebas que analicen el efecto a largo plazo del canto en pacientes con EPOC. La ausencia de estudios que investiguen el canto junto con rehabilitación pulmonar no permite que se establezcan conclusiones sobre los efectos del canto en este contexto. Para determinar el efecto del canto en la calidad de vida relacionada con la salud y la disnea en pacientes con EPOC, se necesitan más ensayos controlados aleatorios con mayores tamaños de la muestra y seguimiento a largo plazo, además de ensayos que investiguen el efecto del canto más rehabilitación pulmonar.

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Antecedentes: 

El canto es una actividad física compleja que depende del uso de los pulmones para obtener aire, regular el flujo aéreo y generar volúmenes pulmonares grandes. Durante el canto, la exhalación es activa y requiere una postura adecuada y una contracción diafragmática activa. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar crónica y progresiva que se caracteriza por la obstrucción del flujo aéreo. El canto es una actividad que podría mejorar los resultados de salud en pacientes con EPOC.

Objetivos: 

Determinar el efecto del canto en la calidad de vida relacionada con la salud y la disnea en pacientes con EPOC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron ensayos en el registro especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Specialised Register), ClinicalTrials.gov, en el World Health Organization trials portal y en PEDro, desde su inicio hasta agosto 2017. También se revisaron las listas de referencias de todos los estudios primarios y los artículos de revisión para buscar referencias adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de pacientes con EPOC estable, en los cuales se realizaron prácticas de canto supervisadas y estructuradas, de al menos cuatro sesiones con una duración total de cuatro semanas. Las prácticas podían realizarse en forma individual o grupal (coro) con el apoyo de un director de canto. Los estudios se incluyeron si comparaban: 1) canto frente a ninguna intervención (atención habitual) u otra intervención de control; o 2) canto más rehabilitación pulmonar frente a rehabilitación pulmonar sola.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos para su exclusión, extrajeron los datos de resultado y evaluaron el riesgo de sesgo. Se contactó con los autores de los ensayos para obtener datos que faltaban. Se calcularon las diferencias de medias (DM) con un modelo de efectos aleatorios. Solo se pudo analizar los datos de la comparación de canto frente a ninguna intervención o un grupo de control.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres estudios (un total de 112 participantes). Todos los estudios asignaron al azar a los participantes a un grupo de canto o a un grupo de control. Los grupos de comparación incluyeron un taller de cine, actividades de manualidades o ninguna intervención. La frecuencia de la intervención de canto en los estudios varió de una a dos veces por semana, en un periodo de seis a 24 semanas. La duración de cada sesión de canto fue de 60 minutos.

Todos los estudios incluyeron a participantes con diagnóstico de EPOC con una media de edad entre 67 y 72 años y una media del volumen espiratorio máximo en un segundo (VEM1) entre 37% y 64% de los valores previstos. El tamaño de la muestra de los estudios incluidos fue pequeño (33 y 43 participantes) y la calidad global del estudio fue baja a muy baja. No se pudo cegar ni al personal ni a los participantes debido a la naturaleza física de la intervención, y en dos estudios hubo sesgo de selección y de publicación.

Para el resultado primario de calidad de vida relacionada con la salud, no hubo una mejoría estadísticamente significativa en la puntuación total del St. George's Respiratory Questionnaire (diferencia de medias [DM] -0,82; intervalo de confianza [IC] del 95%: -4,67 a 3,02; dos estudios, n = 58, evidencia de baja calidad). Sin embargo, hubo una mejoría estadísticamente significativa en la puntuación del SF-36 Physical Component Summary (PCS) a favor del grupo de canto (DM 12,64; IC del 95%: 5,50 a 19,77; dos estudios, n = 52, evidencia de baja calidad). Un solo estudio informó los valores del otro resultado primario de disnea. En este estudio la mejoría media en la puntuación Baseline Dyspnoea Index (BDI) a favor del grupo de canto no fue estadísticamente significativa (DM 0,40; IC del 95%: -0,65 a 1,45; un estudio, n = 30, evidencia de muy baja calidad).

Ningún estudio analizó los resultados a largo plazo y no se informaron eventos adversos ni efectos secundarios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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