Tratamientos psicológicos para los pacientes con epilepsia

Antecedentes

La epilepsia se define como la predisposición crónica del cerebro a tener crisis convulsivas recurrentes. Se ha reconocido que los individuos con epilepsia, especialmente los que siguen teniendo crisis convulsivas a pesar de la medicación adecuada (epilepsia farmacorresistente), están en mayor riesgo de trastornos psiquiátricos o de dificultades psicológicas. Los individuos con epilepsia a menudo presentan una calidad de vida (CdV) inferior en comparación con los que presentan otras enfermedades crónicas. Se ha demostrado que los factores que contribuyen a deficiencias en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) incluyen parámetros médicos (como la frecuencia y la gravedad de las crisis convulsivas y los efectos secundarios de los fármacos antiepilépticos) y parámetros psicológicos complejos (incluida la depresión y la ansiedad, el temor a perder el control, las preocupaciones acerca de la ocurrencia de las crisis convulsivas y el afrontamiento negativo). Aunque los profesionales médicos se centran en la disminución de las crisis convulsivas y los efectos secundarios, una función primaria que pueden tener los profesionales de la salud mental y conductual (es decir psicólogos, psiquiatras y asistentes sociales) con los individuos con epilepsia es optimizar la CVRS al proporcionar tratamientos psicológicos basados en evidencia.

Pregunta de la investigación

Esta revisión procuró evaluar los efectos de los tratamientos psicológicos sobre la CVRS para los pacientes con epilepsia.

Características de los estudios

Se incluyeron 24 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión (2439 participantes). La mayoría de los ensayos investigó intervenciones psicológicas, como las intervenciones cognoscitivas, conductuales y basadas en mindfulness (conciencia plena). Los estudios restantes se enfocaron en la educación, el autocuidado, y la adherencia a los fármacos. Dos estudios investigaron intervenciones para niños y adolescentes, y cinco estudios investigaron intervenciones para adolescentes y adultos. La evidencia presentada en esta revisión está actualizada hasta septiembre 2016.

Calidad los estudios

Se evaluó una calidad variable en el diseño y el informe entre los estudios. Sin embargo, hubo algunos problemas de calidad en la mayoría de los estudios.

Resultados

Basado en la comparabilidad satisfactoria, se combinaron los datos de nueve estudios en adultos (468 participantes) que proporcionaron los resultados de la CVRS en un metanálisis. Estos resultados proporcionaron evidencia de calidad moderada de que los tratamientos psicológicos pueden mejorar la CdV general y el bienestar emocional y reducir la fatiga en adultos y adolescentes con epilepsia.

Conclusiones

Se encontró evidencia de calidad moderada de que las intervenciones psicológicas y de autocuidado fueron beneficiosas para los adultos y adolescentes con epilepsia, mediante la mejoría en la calidad de vida general y el bienestar emocional y la reducción de la fatiga. El uso coadyuvante de tratamientos psicológicos puede proporcionar beneficios adicionales a la CdV en los adultos con epilepsia que incorporan el tratamiento centrado en el paciente. El uso uniforme de los Quality of Life in Epilepsy Inventories cuando se investigan los tratamientos psicológicos para los pacientes con epilepsia aumentaría la comparabilidad.

Conclusiones de los autores: 

Implicaciones para la práctica: Las intervenciones psicológicas y las intervenciones de autocuidado mejoraron la CdV, y el bienestar emocional, y redujeron la fatiga en los adultos y adolescentes con epilepsia. El uso coadyuvante de tratamientos psicológicos para los adultos y adolescentes con epilepsia puede proporcionar beneficios adicionales a la CdV en los que incorporan el tratamiento centrado en el paciente.

Implicaciones para la investigación: Los autores deben adherirse estrictamente a las guías CONSORT para mejorar la calidad del informe sobre las intervenciones. Una descripción minuciosa del protocolo de intervención es necesaria para asegurar la reproducibilidad.

Cuando se investigan los tratamientos psicológicos para los pacientes con epilepsia, el uso de los Quality of Life in Epilepsy Inventories (QOLIE-31, QOLIE-31-P, y QOLIE-89) aumentaría la comparabilidad. Hay una brecha crítica en los ECA pediátricos para los tratamientos psicológicos, en particular los que usan una medida de la CVRS específica de la epilepsia.

Finalmente, para aumentar la calidad general de los diseños de estudio, debe aplicarse una asignación al azar adecuada con ocultación de la asignación y una evaluación de resultados cegada al realizar los ECA. Debido a que la deserción a menudo es alta en la investigación que requiere la participación activa de los participantes, debe realizarse un análisis de intención de tratar.

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Antecedentes: 

Debido al impacto significativo que puede tener la epilepsia sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en los individuos con epilepsia y sus familias, hay un gran interés clínico en los tratamientos psicológicos basados en evidencia, dirigidos a mejorar el bienestar psicológico en los pacientes con epilepsia. Se necesitó una revisión de la evidencia actual para evaluar los efectos de los tratamientos psicológicos para los pacientes con epilepsia sobre los resultados de la CVRS, con objeto de informar las recomendaciones terapéuticas futuras y los diseños de la investigación.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los tratamientos psicológicos para los pacientes con epilepsia en los resultados de la CVRS.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos el 20 septiembre 2016 sin restricciones de idioma: registro especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group Specialized Register), CENTRAL, MEDLINE PsycINFO, ClinicalTrials.gov, WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP). Se examinaron las referencias de los estudios incluidos y las revisiones pertinentes, y se estableció contacto con los investigadores del tema para obtener estudios no publicados.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos controlados cuasialeatorios para esta revisión. La CVRS fue la medida de resultado principal. Para la definición operativa de “tratamientos psicológicos”, se incluyó un rango amplio de tratamientos que empleaban técnicas psicológicas o conductuales diseñadas para mejorar la CVRS, la frecuencia y la gravedad de las crisis convulsivas, y las comorbilidades psiquiátricas para los adultos y los niños con epilepsia, en comparación con el tratamiento habitual (TH) o un grupo de control activo.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

Se incluyeron 24 ECA completos con 2439 participantes. Once estudios investigaron las intervenciones psicológicas, como las intervenciones cognitivas, conductuales y basadas en mindfulness (conciencia plena). Los estudios restantes se clasificaron como intervenciones educacionales (N = 7), intervenciones de autocuidado (N = 3), intervenciones de adherencia (N = 1), e intervenciones combinadas (N = 2). Dos estudios investigaron intervenciones para niños y adolescentes, y cinco estudios investigaron intervenciones para adolescentes y adultos. Basado en la homogeneidad clínica y metodológica satisfactoria, se agruparon los datos de seis estudios en adultos, dos estudios en adolescentes y adultos, y uno en adolescentes y adultos jóvenes (468 participantes) para la CVRS, medidos con la Quality of Life in Epilepsy-31 (QOLIE-31). Se encontraron cambios medios significativos para la puntuación total de la QOLIE-31 y seis subescalas (bienestar emocional, energía y fatiga, CdV general, preocupación sobre la crisis convulsiva, efectos de la medicación y funcionamiento cognitivo). Los cambios medios en la puntuación total de la QOLIE-31 (mejoría media de 5,68 puntos [IC del 95%: 3,11 a 8,24; p < 0,0001], y tres subescalas, bienestar emocional (mejoría media de 7,03 puntos [IC del 95%: 2,51 a 11,54; P = 0,002); energía y fatiga (mejoría media de 6,90 puntos [IC del 95%: 3,49 a 10,31; P < 0,0001); y CdV general (mejoría media de 6,47 puntos [IC del 95%: 2,68 a 10,25; p = 0,0008] excedieron el umbral del cambio como mínimo importante (CMI), lo cual indica una mejoría posintervención clínicamente significativa en la CdV. La calidad de la evidencia aportada por el metanálisis se disminuyó debido al riesgo grave de sesgo en algunos de los estudios incluidos. En consecuencia, estos resultados aportaron evidencia de calidad moderada de que los tratamientos psicológicos para los adultos con epilepsia pueden mejorar la CdV general en los pacientes con epilepsia.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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