Retiro de las estatinas en pacientes con demencia

La demencia (incluida la enfermedad de Alzheimer) es un problema de salud mundial; en todo el mundo hay aproximadamente 24 000 000 de pacientes con demencia y es probable que esta cifra aumente a 81 000 000 para 2040. La demencia es una enfermedad de progresión lenta y los pacientes afectados pueden experimentar una disminución gradual en el término de ocho a diez años. Los fármacos que se prescriben de forma adecuada cuando el paciente presenta demencia leve pueden dejar de ser efectivos cuando la demencia evoluciona a un estadio grave. Las estatinas se recetan para reducir los niveles de colesterol en la sangre; en la mayoría de los casos, ayudan a prevenir los infartos de miocardio (ataques cardíacos) o los accidentes cerebrovasculares, pero los efectos beneficiosos sólo se observan después de utilizarlas durante un período de meses o años. Tienen efectos secundarios conocidos, como dolor muscular, y se desconoce si los efectos beneficiosos de estos fármacos superan los riesgos en los pacientes con demencia avanzada.

Características de los estudios

El 11 de febrero de 2016 se realizaron en varias bases de datos médicas búsquedas de ensayos clínicos que compararan la continuación de una estatina con el retiro de una estatina, en pacientes con demencia.

Hallazgos clave

No se encontraron estudios adecuados para la revisión. Esto pone de relieve la necesidad de realizar más estudios de investigación de alta calidad en esta área.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia que permita tomar una decisión fundamentada acerca del retiro de las estatinas en la demencia. Se necesitan estudios controlados aleatorizados que evalúen los efectos cognitivos y otros efectos de las estatinas en los pacientes con demencia, especialmente cuando la enfermedad se encuentra en un estadio avanzado.

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Antecedentes: 

Hay aproximadamente 24 000 000 de personas en todo el mundo con demencia; es probable que esta cifra aumente a 81 000 000 para 2040. La demencia es una enfermedad progresiva, que por lo general provoca la muerte ocho a diez años después de los primeros síntomas. La atención al final de la vida debe hacer énfasis en los tratamientos que optimicen la calidad de vida y los médicos deben disminuir las intervenciones innecesarias o no beneficiosas. Las estatinas son inhibidores de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) reductasa y se han convertido en la piedra angular de la farmacoterapia para el tratamiento de la hipercolesterolemia, pero su capacidad para proporcionar efectos beneficiosos no está clara en las últimas semanas o meses de vida. El retiro de las estatinas puede mejorar la calidad de vida en los pacientes con demencia avanzada, debido a que se evita la polifarmacia innecesaria o los efectos secundarios. Sin embargo, pueden ayudar a prevenir eventos vasculares adicionales en los pacientes de edad avanzada, en quienes el riesgo de estos eventos es alto.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del retiro o la continuación de las estatinas en los pacientes con demencia sobre: resultados cognitivos, eventos adversos, resultados conductuales y funcionales, mortalidad, calidad de vida, morbilidad vascular y costes sanitarios.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en ALOIS (medicine.ox.ac.uk/alois/), en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group) el 11 de febrero de 2016. También se hicieron búsquedas adicionales en MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, Clinical.Trials.gov y en el WHO Portal/ICTRP el 11 de febrero 2016, para asegurar que las búsquedas fueran lo más completas y actualizadas posible.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos clínicos controlados aleatorizados con un grupo control "ningún tratamiento" o placebo. No se aplicaron restricciones de idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente si los estudios potencialmente relevantes cumplieron los criterios de inclusión, utilizando procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. No se encontraron estudios adecuados para su inclusión, por tanto, no se analizaron datos.

Resultados principales: 

La estrategia de búsqueda identificó 28 referencias únicas, y todas se excluyeron.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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