Tasas de intubación exitosa en lactantes realizada con un estilete comparadas con las tasas de intubación exitosa realizada sin un estilete

Pregunta de la revisión: ¿El uso de un estilete aumenta las tasas de éxito de la intubación del recién nacido sin riesgo de que aumente el daño?

Antecedentes: La intubación consiste en la colocación de un tubo respiratorio (tubo endotraqueal) en la tráquea del recién nacido para mantener una vía respiratoria abierta. Es un procedimiento frecuente que se puede necesitar al momento del parto y en la unidad de cuidados intensivos neonatales si el recién nacido no es capaz de respirar bien por sí mismo. Los médicos pasantes deben aprender esta habilidad difícil y a veces deben hacer más de un intento para conseguir colocar el tubo en el lugar adecuado. El tubo respiratorio es un tubo estrecho, plástico y flexible. Un estilete, que es un alambre metálico maleable recubierto con plástico, se puede insertar en el tubo respiratorio para hacerlo más rígido; lo anterior podría hacer más fácil colocar el tubo en el lugar adecuado en el primer intento. Sin embargo, el uso de un estilete puede aumentar el riesgo de daño al paciente durante el procedimiento.

Características de los estudios: En las búsquedas bibliográficas actualizadas en abril de 2017 se encontró un ensayo controlado aleatorio (302 intubaciones) que cumplió los criterios de inclusión de esta revisión.

Resultados: Las tasas de intubación exitosa en el primer intento con o sin el uso de un estilete como ayuda fueron similares, del 57% y el 53%, respectivamente. La tasa de éxito con y sin el uso de un estilete no difirió entre los lactantes de diferentes pesos, ni entre los médicos pediatras pasantes con diferentes niveles de experiencia. El período de tiempo que demoró intubar y el número de intentos hechos antes de que la intubación tuviera éxito fueron equivalentes entre los grupos. La incidencia de una disminución en el nivel de oxígeno del paciente y en la frecuencia cardíaca fue equivalente entre los grupos, al igual que la incidencia informada de traumatismo de las vías respiratorias asociado con el procedimiento.

Calidad de la evidencia: La calidad de la evidencia fue baja. El nivel se disminuyó porque sólo se incluyó un estudio no cegado.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia actual disponible indica que el uso de un estilete durante la intubación orotraqueal neonatal no mejora significativamente la tasa de éxito entre los pasantes de pediatría. Sin embargo, sólo se ha probado una marca de estilete y una marca de tubo endotraqueal y los investigadores realizaron todas las intubaciones en los lactantes en un contexto hospitalario. Por lo tanto, estos resultados no se pueden generalizar más allá de estas limitaciones.

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Antecedentes: 

La intubación endotraqueal neonatal es una intervención frecuente que tiene la posibilidad de salvar vidas. Es una habilidad obligatoria para los pasantes de neonatología, pero es difícil de dominar y mantener. Las oportunidades de intubación para los pasantes han disminuido, por lo que han descendido las tasas de éxito. El uso de un estilete puede ayudar a la intubación y mejorar el éxito. Sin embargo, se debe considerar la posibilidad de efectos perjudiciales asociados.

Objetivos: 

Comparar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la intubación orotraqueal neonatal con estilete versus la intubación orotraqueal neonatal sin estilete.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, (CENTRAL) en la Cochrane Library; MEDLINE; Embase; en el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), y en revisiones anteriores. También se buscaron las referencias cruzadas, se estableció contacto con fuentes expertas, se realizaron búsquedas manuales en revistas y se examinaron las actas de congresos. Se realizaron búsquedas de ensayos actuales y recientemente completados en registros de ensayos clínicos. La búsqueda más reciente se realizó en abril 2017.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorios, cuasialeatorios y controlados aleatorios grupales que compararon el uso versus el no uso de un estilete en la intubación orotraqueal neonatal.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de manera independiente evaluaron los resultados de las búsquedas contra los criterios de inclusión predeterminados, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane, como se documenta en el Manual Cochrane de Revisiones Sistémicas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systemic Reviews of Interventions) y en el Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo controlado aleatorio no cegado de un centro único que informó 302 intentos de intubación en 232 lactantes. La mediana de edad gestacional de los lactantes incorporados fue 29 semanas. Los residentes de pediatría y los becarios realizaron las intubaciones. Se determinó que el riesgo de sesgo general de los estudios fue incierto. Los investigadores compararon las tasas de éxito de la intubación en el primer intento con y sin el uso de un estilete e informaron tasas de éxito similares entre los grupos de estilete y ningún estilete (57% y 53%) (P = 0,47). Las tasas de éxito no difirieron entre los grupos en los análisis de subgrupos según el nivel de adiestramiento del profesional sanitario y el peso de los lactantes. Los resultados no mostraron diferencias en los resultados secundarios de la revisión que incluyen la duración de la intubación, el número de intentos, la inestabilidad del participante durante el procedimiento y el traumatismo local de las vías respiratorias. Sólo el 25% de todas las intubaciones demoraron menos de 30 segundos para ser realizadas. Los autores del estudio no informaron la morbilidad neonatal ni la mortalidad. La calidad de la evidencia se consideró baja según el análisis GRADE debido a que sólo se identificó un estudio no cegado.

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