Tratamiento de las comunicaciones entre la cavidad bucal y el seno maxilar debidas a procedimientos dentales

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Pregunta de la revisión

¿Cuáles son las pruebas disponibles sobre el tratamiento seguro y efectivo de las aberturas entre la boca y el seno principal causadas por los procedimientos dentales?

Antecedentes

El piso del seno principal cerca de la nariz es delgado y se encuentra directamente por encima de las raíces de los dientes en la parte posterior de la boca. A veces, después de una infección o del tratamiento dental, esta estructura se daña y se forman aberturas o canales entre la boca y el seno. Dichas aberturas se conocen como comunicaciones oroantrales (COA). Si la COA queda abierta (más adelante descrita como fístula oroantral [FOA]) se puede volver permanente, lo que da lugar a infecciones prolongadas del seno. Este trastorno puede tratarse de forma quirúrgica mediante el uso de colgajos, injertos y otras técnicas; o de forma no quirúrgica mediante diversos métodos y materiales. Hay pocas pruebas sobre los tratamientos más efectivos y seguros para el cierre de las COA y de las FOA y los médicos que tratan estos trastornos han identificado una necesidad urgente de estas pruebas.

Características de los estudios

Se realizaron búsquedas en varias bases de datos hasta el 3 de julio de 2015. Sólo un estudio, que fue realizado en Irán, se incluye en esta revisión. El estudio tuvo una duración de dos años e incluyó a 20 pacientes con COA, con edades entre 25 y 56 años. Los participantes se dividieron en dos grupos y se compararon dos tratamientos quirúrgicos para tratar las comunicaciones oroantrales; un grupo fue tratado con colgajo pediculado con bolsa de grasa bucal (CPBGB) y el otro con colgajo bucal (CB).

Resultados clave y calidad de las pruebas

El estudio no encontró pruebas de una diferencia entre el CPBGB y el CB en cuanto al cierre exitoso (completo) de la COA. Ambas intervenciones dieron lugar al cierre exitoso al mes de la cirugía. Por lo tanto, el estudio no informó efectos adversos del fracaso del tratamiento. Puede no ser posible generalizar estos hallazgos debido a que la calidad de las pruebas fue muy baja, así como al riesgo incierto de sesgo y a los números pequeños estudiados en el único ensayo incluido.

Conclusión

Las pruebas disponibles actualmente no son suficientes para establecer conclusiones fiables con respecto a los efectos de las intervenciones utilizadas para tratar la COA o la fístula debidas a procedimientos dentales. Se necesitan ensayos mejor diseñados e informados adecuadamente que evalúen diferentes intervenciones y aporten pruebas para informar las decisiones clínicas.

Conclusiones de los autores: 

Se encontraron pruebas de calidad muy baja provenientes de un único estudio pequeño que comparó el colgajo pediculado con bolsa de grasa bucal y el colgajo bucal. Las pruebas no fueron suficientes para valorar si hay una diferencia en la efectividad de estas intervenciones debido a que todas las comunicaciones oroantrales del estudio se cerraron con éxito al mes de la cirugía. Se necesitan ECA grandes y bien realizados que investiguen diferentes intervenciones para el tratamiento de las fístulas y las comunicaciones oroantrales causadas por los procedimientos dentales para informar la práctica clínica.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Una comunicación oroantral es una abertura anormal entre la cavidad bucal y el seno maxilar. Cuando no logra cerrarse espontáneamente se mantiene abierta, se epiteliza y se convierte en una fístula oroantral. Se han utilizado diversas técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas para tratar el trastorno. Los procedimientos quirúrgicos incluyen colgajos, injertos y otras técnicas como reimplantación del tercer molar. Las técnicas no quirúrgicas incluyen materiales alogénicos y xenoinjertos.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de diversas intervenciones para el tratamiento de las fístulas y las comunicaciones oroantrales debidas a procedimientos dentales.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (base de datos completa, hasta el 3 julio 2015), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2015, número 6), MEDLINE vía OVID (1946 hasta el 3 julio 2015), EMBASE vía OVID (1980 hasta 3 julio 2015), US National Institutes of Health Trials Registry (http://clinicaltrials.gov) (base de datos completa, hasta el 3 julio 2015) y en la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (http://www.who.int/ictrp/en/) (base de datos completa, hasta el 3 julio 2015). También se buscó en las listas de referencias de los ensayos incluidos y excluidos para encontrar ensayos controlados aleatorios (ECA).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ECA que evaluaron cualquier intervención para el tratamiento de las comunicaciones oroantrales o la fístula oroantral debidas a procedimientos dentales. Se excluyeron los ensayos cruzados y los ensayos cuasialeatorios. Se excluyeron los estudios en participantes que tenían comunicaciones oroantrales, fístula o ambas relacionadas con el procedimiento de Caldwell-Luc o la escisión quirúrgica de tumores.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos. Dos autores de la revisión evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente. Se calcularon los cocientes de riesgos (CR) para los datos dicotómicos, con intervalos de confianza (IC) del 95%. La calidad general de las pruebas se evaluó mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyó sólo un estudio en esta revisión, que compara dos intervenciones quirúrgicas: colgajo pediculado con bolsa de grasa bucal y colgajo bucal para el tratamiento de las comunicaciones oroantrales. El estudio incluyó 20 participantes. El riesgo de sesgo era incierto. El resultado relevante informado en este ensayo fue el cierre exitoso (completo) de la comunicación oroantral.

La calidad de las pruebas para el resultado primario fue muy baja. El estudio no encontró pruebas de una diferencia entre las intervenciones para el cierre exitoso (completo) de la comunicación oroantral (CR 1,00; 95% Cl 0,83 a 1,20) un mes después de la cirugía. Todas las comunicaciones oroantrales en ambos grupos se cerraron con éxito, por lo que no hubo efectos adversos debidos al fracaso del tratamiento.

No se encontraron ensayos que evaluaran otra intervención para el tratamiento de las comunicaciones o las fístulas oroantrales debidas a procedimientos dentales.

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