Pregunta de la revisión
¿Cuál es la evidencia disponible sobre el tratamiento seguro y efectivo de las aberturas entre la boca y el seno principal causadas por los procedimientos dentales?
Antecedentes
El piso del seno principal cerca de la nariz es delgado y se encuentra directamente por encima de las raíces de los dientes en la parte posterior de la boca. A veces, después de una infección o del tratamiento dental, esta estructura se daña y se forman aberturas o canales entre la boca y el seno. Dichas aberturas se conocen como comunicaciones oroantrales (COA). Si la COA queda abierta (más adelante descrita como fístula oroantral [FOA]) se puede volver permanente, lo que da lugar a infecciones prolongadas del seno. Esta afección puede tratarse quirúrgicamente mediante el uso de colgajos, injertos y otras técnicas; o de forma no quirúrgica, utilizando una variedad de métodos y materiales. Hay poca evidencia sobre los tratamientos más efectivos y seguros para el cierre de las COA y de las FOA y los médicos que tratan estos trastornos han identificado una necesidad urgente de esta evidencia. Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en mayo de 2016.
Características de los estudios
Se hicieron búsquedas en varias bases de datos hasta el 23 de mayo de 2018. Sólo un estudio, que fue realizado en Irán, se incluye en esta revisión. El estudio tuvo una duración de dos años e incluyó a 20 pacientes con COA, con edades entre 25 y 56 años. Los participantes se dividieron en dos grupos y se compararon dos tratamientos quirúrgicos para tratar las comunicaciones oro-antrales; un grupo se trató con un colgajo de grasa bucal pediculado (CGBP) y el otro con un colgajo bucal (CB).
Resultados clave y calidad de la evidencia
El estudio no encontró evidencia de una diferencia entre el CGBP y el CB en cuanto al cierre exitoso (completo) de la COA. Ambas intervenciones dieron lugar al cierre exitoso al mes de la cirugía. Por lo tanto, el estudio no informó efectos adversos del fracaso del tratamiento. Puede que no sea posible generalizar estos hallazgos debido a que la calidad de la evidencia fue muy baja, así como al riesgo incierto de sesgo y a los números pequeños estudiados en el único ensayo incluido.
Conclusión
La evidencia disponible actualmente no es suficiente para establecer conclusiones fiables con respecto a los efectos de las intervenciones utilizadas para tratar la COA o la fístula debidas a procedimientos dentales. Se necesitan ensayos mejor diseñados e informados adecuadamente que evalúen diferentes intervenciones y aporten evidencia para informar las decisiones clínicas.
Se encontró evidencia de calidad muy baja proveniente de un único estudio pequeño que comparó el colgajo pediculado con bolsa de grasa bucal y el colgajo bucal. La evidencia no fue suficiente para valorar si hay una diferencia en la efectividad de estas intervenciones debido a que todas las comunicaciones oroantrales del estudio se cerraron con éxito al mes de la cirugía. Se necesitan ECA grandes y bien realizados que investiguen diferentes intervenciones para el tratamiento de las fístulas y las comunicaciones oroantrales causadas por los procedimientos dentales para informar la práctica clínica.
Una comunicación oroantral es una abertura anormal entre la cavidad bucal y el seno maxilar. Cuando no logra cerrarse espontáneamente, se mantiene abierta, se epiteliza y se convierte en una fístula oroantral. Se han utilizado diversas técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas para tratar el trastorno. Los procedimientos quirúrgicos incluyen colgajos, injertos y otras técnicas como reimplantación del tercer molar. Las técnicas no quirúrgicas incluyen materiales alogénicos y xenoinjertos. Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en mayo de 2016.
Evaluar la efectividad y la seguridad de diversas intervenciones para el tratamiento de las fístulas y las comunicaciones oroantrales debidas a procedimientos dentales.
El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Information Specialist) buscó en las siguientes bases de datos: Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health’s Trials Register) (hasta el 23 de mayo de 2018), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (la Cochrane Library, 2018, número 4), MEDLINE Ovid (1946 hasta el 23 de mayo de 2018) y Embase Ovid (1980 hasta el 23 de mayo de 2018). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en el US National Institutes of Health Trials Registry (ClinicalTrials.gov) y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform. No se impusieron restricciones de idioma ni de fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas. También se buscó en las listas de referencias de los ensayos incluidos y excluidos para encontrar ensayos controlados aleatorizados (ECA).
Se incluyeron ECA que evaluaron cualquier intervención para el tratamiento de las comunicaciones oroantrales o la fístula oroantral debidas a procedimientos dentales. Se excluyeron los ensayos cruzados (cross-over) y los ensayos cuasialeatorizados. Se excluyeron los estudios en participantes que tenían comunicaciones oroantrales, fístula o ambas relacionadas con el procedimiento de Caldwell-Luc o la escisión quirúrgica de tumores.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos. Dos autores de la revisión evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente. Se calcularon los riesgos relativos (RR) para los datos dicotómicos, con intervalos de confianza (IC) del 95%. La calidad general de la evidencia se evaluó mediante el enfoque GRADE.
Se incluyó sólo un estudio en esta revisión, que comparó dos intervenciones quirúrgicas: el colgajo de grasa bucal pediculado y el colgajo bucal para el tratamiento de las comunicaciones oro-antrales. El estudio incluyó 20 participantes. El riesgo de sesgo era incierto. El resultado relevante informado en este ensayo fue el cierre exitoso (completo) de la comunicación oroantral.
La calidad de la evidencia para el resultado primario fue muy baja. El estudio no encontró evidencia de una diferencia entre las intervenciones para el cierre exitoso (completo) de la comunicación oroantral (RR 1,00; 95% Cl 0,83 a 1,20) un mes después de la cirugía. Todas las comunicaciones oroantrales en ambos grupos se cerraron con éxito, por lo que no hubo efectos adversos debidos al fracaso del tratamiento.
No se encontraron ensayos que evaluaran otra intervención para el tratamiento de las comunicaciones o las fístulas oroantrales debidas a procedimientos dentales.
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