Indometacina para el control de la presión interna del cráneo en adultos con traumatismo craneoencefálico grave

Pregunta de la revisión

La indometacina es un fármaco que causa vasoconstricción, es decir, reduce el calibre de los vasos sanguíneos. El interés estaba centrado en saber cómo el tratamiento de adultos (a partir de los 18 años) con indometacina, en comparación con la no administración de indometacina, afecta el aumento de la presión dentro del cráneo, que ha sido causado por un traumatismo craneoencefálico grave.

Antecedentes

El traumatismo craneoencefálico ocurre cuando una fuerza externa lesiona la cabeza. El traumatismo daña el cerebro en dos fases diferentes; primero, en el momento del impacto, y luego durante los minutos y días siguientes a la lesión, cuando aumenta la presión dentro del cráneo (presión intracraneal elevada). Esto es importante porque el aumento de la presión intracraneal es una causa común de muerte y discapacidad en pacientes con un traumatismo craneoencefálico. Se estima que cerca del 11% de los pacientes con traumatismo craneoencefálico fallecen.

La indometacina es un fármaco que, según algunos investigadores, puede reducir la presión intracraneal y, de este modo, mejorar la recuperación de los pacientes con un traumatismo craneoencefálico.

Fecha de la búsqueda

Se buscaron estudios controlados aleatorizados, que aporten la evidencia más fiable, hasta el 23 de agosto 2019.

Características de los estudios

Se encontró que ningún estudio aleatorizado, completado o en curso, había investigado la pregunta de la revisión.

Resultados clave

No se encontraron ensayos, ni completos ni en curso, que respondieran a la pregunta de la revisión. Por lo tanto, esta revisión no puede establecer conclusiones acerca de los efectos de la indometacina sobre el aumento de la presión intracraneal, las tasas de mortalidad, la calidad de vida, la discapacidad o los efectos adversos en adultos.

Calidad de la evidencia

No existe evidencia de estudios aleatorizados para guiar a los profesionales de la salud acerca de los efectos (beneficiosos o perjudiciales) del uso de la indometacina para controlar el aumento de la presión intracraneal que sigue al traumatismo craneoencefálico grave en adultos. Por lo tanto, no fue posible evaluar la calidad de la evidencia.

Conclusiones

No se conocen con certeza los efectos de la indometacina en adultos con traumatismo craneoencefálico grave. Esta falta de evidencia no debe interpretarse como evidencia de que la indometacina no funciona y significa que no se identificaron estudios de investigación aptos para esta revisión, y que los efectos de la indometacina aún no han sido determinados por estudios clínicos diseñados adecuadamente.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron estudios, ni completos ni en curso, que evaluaran los efectos de la indometacina en el control de la hipertensión intracraneal secundaria al traumatismo craneoencefálico grave. Por lo tanto, no se pueden establecer conclusiones acerca de los efectos de la indometacina sobre la presión intracraneal, las tasas de mortalidad, la calidad de vida, la discapacidad o los efectos adversos.

Esta falta de evidencia no debe interpretarse como evidencia de falta de efectos de la indometacina en el control de la hipertensión intracraneal secundaria al traumatismo craneoencefálico grave. Lo anterior indica que no se identificaron estudios de investigación aptos para esta revisión.

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Antecedentes: 

En los pacientes que han padecido un traumatismo craneoencefálico, el aumento de la presión intracraneal sigue siendo una causa importante de muerte prematura; se calcula que mueren cerca de 11 pacientes por cada 100 con traumatismo craneoencefálico.

La indometacina es un poderoso vasoconstrictor cerebral que puede reducir la presión intracraneal y, en última instancia, restaurar la perfusión cerebral y la oxigenación. Por lo tanto, la indometacina puede mejorar la recuperación de un paciente con traumatismo craneoencefálico.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la indometacina en adultos con traumatismo craneoencefálico grave.

Métodos de búsqueda: 

Las búsquedas se realizaron desde el inicio hasta el 23 de agosto 2019. Se efectuaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL; 2019; número 8) a través de la Biblioteca Cochrane, OVID Embase, CINAHL Plus (EBSCO), otras cuatro bases de datos y los registros de ensayos clínicos. Además, se cribaron las listas de referencias y los resúmenes de congresos y se contactó con expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Los criterios de búsqueda incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan la indometacina con cualquier control en adultos con traumatismo craneoencefálico grave asociado con presión intracraneal elevada, sin cirugía descompresiva previa.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión decidieron de forma independiente la selección de los estudios. Se utilizaron los métodos Cochrane estándar.

Resultados principales: 

No se identificaron estudios elegibles para esta revisión, ya fueran completados o en curso.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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