¿Cuál es el objetivo de esta revisión?
El objetivo de esta revisión Cochrane fue determinar si las intervenciones basadas en la conciencia plena (o mindfulness) (IBCP), es decir, las intervenciones que incluyen el entrenamiento en meditación de conciencia plena, mejoran los síntomas de los trastornos de consumo de sustancias (TCS), es decir, el consumo de alcohol o drogas, pero con la exclusión de los trastornos por consumo de tabaco. Los investigadores Cochrane buscaron, seleccionaron y analizaron todos los estudios relevantes para responder esta pregunta. Se encontraron 40 ensayos controlados aleatorizados que evaluaron las IBCP como tratamiento para los TCS.
Mensajes clave
Los desenlaces de los TCS se analizaron en diferentes momentos: directamente después de la finalización de las IBCP y en puntos temporales durante el seguimiento, que variaron entre tres y diez meses después de la finalización de la IBCP. Las IBCP podrían reducir ligeramente los días de consumo de sustancias con respecto a otras intervenciones (atención estándar, terapia cognitivo-conductual [TCC], psicoeducación, grupo de apoyo, ejercicio físico, medicación), pero se desconoce si reducen otros desenlaces relacionados con los TCS. Los efectos de las IBCP con respecto a ningún tratamiento fueron muy inciertos en todos los desenlaces evaluados de los TCS, al igual que el riesgo de episodios adversos.
¿Qué se ha estudiado en esta revisión?
Los TCS son muy frecuentes y se asocian con desenlaces negativos en la salud física y psicológica. Aunque existen intervenciones basadas en la evidencia para tratar los TCS, los tratamientos estándar podrían no ser suficientes y muchas personas reinciden en el consumo de sustancias. En las últimas décadas se han examinado las IBCP para el tratamiento de los TCS. Las IBCP implican el entrenamiento de la práctica de la meditación de conciencia plena (mindfulness), que hace hincapié en el cultivo de la conciencia en el momento presente y sin prejuicios. Las IBCP podrían mejorar muchas de las variables psicológicas implicadas en el consumo de sustancias y la reincidencia (es decir, la depresión, la ansiedad, el estrés, la atención). Se estudió si las IBCP benefician a las personas con TCS.
Se buscaron los estudios que compararan una IBCP con ningún tratamiento u otro tratamiento (p.ej., terapia cognitivo-conductual, psicoeducación). Se estudiaron los resultados al final de la intervención y en las evaluaciones de seguimiento, que se produjeron de tres a diez meses después del final de la intervención.
¿Cuáles son los principales resultados de esta revisión?
Los autores de la revisión encontraron 40 estudios relevantes, de los cuales el 45% se centró en personas con diversos TCS y los estudios restantes incluyeron participantes que consumían una sustancia concreta (p.ej., alcohol, opiáceos). De estos 40 estudios, 23 se realizaron en EE.UU., 11 en Irán, dos en Tailandia, uno en Brasil, uno en China, uno en Taiwán y uno en España y EE.UU. Se pudieron analizar los resultados de 35 estudios con 2825 participantes; los otros cinco no proporcionaron resultados utilizables y las peticiones a los autores para obtener más información fueron infructuosas.
Cuando se compararon las IBCP con otros tratamientos, la revisión y el análisis mostraron que las IBCP podrían reducir ligeramente los días de consumo de sustancias tras el tratamiento y en el seguimiento, y mostraron una retención similar de los participantes del estudio. No está clara la evidencia sobre otros desenlaces relacionados con los TCS que se evaluaron (abstinencia continuada, cantidad consumida, intensidad de la dependencia compulsiva). Cuando las IBCP se compararon con ningún tratamiento, la evidencia fue incierta para todos los desenlaces relacionados con los TCS, aunque las IBCP mostraron una retención similar del tratamiento. Los efectos adversos solo se comunicaron en cuatro estudios. Sin embargo, la evidencia disponible no indica que las IBCP provoquen episodios adversos o episodios adversos graves.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Los autores de la revisión buscaron estudios publicados hasta abril de 2021.
Fuentes de financiación de los estudios
Dieciséis estudios notificaron no haber recibido financiación. Los estudios restantes notificaron una o más fuentes de financiación y apoyo. Diecinueve reconocieron fuentes federales, siete reconocieron becas internas, cuatro reconocieron organizaciones sin ánimo de lucro y dos reconocieron clínicas.
En comparación con ningún tratamiento, la evidencia es incierta con respecto al impacto de las IBCP en los desenlaces relacionados con TCS. El abandono es poco o nada mayor con las IBCP comparadas con ningún tratamiento. En comparación con otros tratamientos, las IBCP podrían reducir ligeramente los días de consumo de sustancias tras el tratamiento y en el seguimiento (de cuatro a diez meses). No está clara la evidencia con respecto al impacto de las IBCP sobre la abstinencia, la cantidad de sustancia consumida o la dependencia compulsiva con respecto a otros tratamientos. El abandono es poco o nada mayor con las IBCP comparadas con otros tratamientos. Pocos estudios notificaron eventos adversos.
Los trastornos de consumo de sustancias (TCS) tienen una alta prevalencia y se asocian con una importante carga para la salud pública. Aunque existen intervenciones basadas en la evidencia para el tratamiento de los TCS, muchas personas siguen siendo sintomáticos a pesar del tratamiento, y la reincidencia es frecuente. Las intervenciones basadas en la conciencia plena (o mindfulness) (IBCP) se han examinado para el tratamiento de los TCS, pero la evidencia disponible es contradictoria.
Determinar los efectos de las IBCP para los TCS en cuanto a desenlaces de consumo de sustancias, dependencia compulsiva y eventos adversos en comparación con la atención estándar, otras intervenciones psicoterapéuticas, psicosociales o farmacológicas, o instrucciones, lista de espera y ningún tratamiento.
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta abril de 2021: Registro especializado del Grupo Cochrane de Drogas y alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol), CENTRAL, PubMed, Embase, Web of Science, CINAHL y PsycINFO. Se hicieron búsquedas en dos registros de ensayos y se verificaron las listas de los estudios incluidos para obtener ensayos controlados aleatorizados (ECA) relevantes.
ECA que analizaron IBCP versus ningún tratamiento u otro tratamiento en personas con TCS. Los TCS incluyeron trastornos de consumo de alcohol o drogas, pero excluyeron los trastornos de consumo de tabaco. Las IBCP se definieron como intervenciones que incluían el entrenamiento en meditación de conciencia plena con la práctica repetida de la meditación. Fueron elegibles tanto los estudios en los que se diagnosticó formalmente un TCS como los que simplemente mostraron un riesgo elevado de TCS.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares previstos por Cochrane.
Cuarenta ECA cumplieron los criterios de inclusión; 35 ensayos con 2825 participantes fueron elegibles para el metanálisis. Todos tuvieron un alto riesgo de sesgo de realización y la mayoría tuvieron un alto riesgo de sesgo de detección.
Intervenciones basadas en la conciencia plena (IBCP) versus ningún tratamiento
Veinticuatro ECA incluyeron una comparación entre las IBCP y ningún tratamiento. La evidencia fue incierta para los efectos de las IBCP con respecto a ningún tratamiento en todos los desenlaces principales: tasa de abstinencia continua (post: razón de riesgos [RR] = 0,96; IC del 95%: 0,44 a 2,14; un ECA, 112 participantes; seguimiento: RR 1,04; IC del 95%: 0,54 a 2,01, un ECA, 112 participantes); porcentaje de días con consumo de sustancias (posterior al tratamiento: diferencia de medias estandarizada [DME] -0,05; IC del 95%: -0,37 a 0,47; cuatro ECA, 248 participantes; seguimiento: DME 0,21; IC del 95%: -0,12 a 0,54, tres ECA, 167 participantes); y cantidad consumida (posterior al tratamiento: DME 0,10; IC del 95%: -0,31 a -0,52, tres ECA, 221 participantes; seguimiento: DME 0,33; IC del 95%: 0,00 a 0,66; dos ECA, 142 participantes). La evidencia fue incierta para la intensidad de la dependencia compulsiva y para los eventos adversos graves. El análisis de la aceptabilidad del tratamiento indicó que las IBCP producen un aumento escaso o nulo en el abandono del estudio en comparación con ningún tratamiento (RR = 1,04; IC del 95%: 0,77 a 1,40; 21 ECA, 1087 participantes). La certeza de la evidencia para todos los otros desenlaces fue muy baja debido a la imprecisión, el riesgo de sesgo y la inconsistencia. No hubo datos disponibles para evaluar los eventos adversos.
Intervenciones basadas en la conciencia plena (IBCP) versus otros tratamientos (estándar de atención, terapia cognitivo-conductual, psicoeducación, grupo de apoyo, ejercicio físico, medicación)
La comparación entre las IBCP y otro tratamiento se incluyó en 19 ECA. La evidencia fue muy incierta para los efectos de las IBCP con respecto a otros tratamientos sobre la tasa de abstinencia continua posterior al tratamiento (RR = 0,80; IC del 95%: 0,45 a 1,44; un ECA, 286 participantes) y en el seguimiento (RR = 0,57; IC del 95%: 0,28 a 1,16; un ECA, 286 participantes), así como sobre la cantidad consumida posterior al tratamiento (DME -0,42; IC del 95%: -1,23 a 0,39; un ECA, 25 participantes) debido a la imprecisión y el riesgo de sesgo. La evidencia indica que las IBCP reducen ligeramente el porcentaje de días de consumo de sustancias con respecto a otros tratamientos después del tratamiento (DME -0,21; IC del 95%: -0,45 a 0,03; cinco ECA, 523 participantes) y en el seguimiento (DME -0,39; IC del 95%: -0,96 a 0,17; tres ECA, 409 participantes). La evidencia acerca de los efectos de las IBCP con respecto a otros tratamientos sobre la intensidad de la dependencia compulsiva fue muy incierta debido a la imprecisión y la inconsistencia. El análisis de la aceptabilidad del tratamiento indicó que las IBCP producen un aumento escaso o nulo del abandono en comparación con otros tratamientos (RR 1,06; IC del 95%: 0,89 a 1,26; 14 ECA, 1531 participantes). No hubo datos disponibles para evaluar los eventos adversos.
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