¿La vitamina D es un agregado efectivo y seguro a los antibióticos para el tratamiento de los niños con neumonía aguda?

Pregunta de la revisión

Se deseaba determinar si la vitamina D ayuda a los niños con neumonía aguda que también reciben tratamiento con antibióticos a lograr una mejoría más rápida.

Antecedentes

La neumonía es una infección aguda de las vías respiratorias inferiores que afecta los pulmones. El tratamiento para la neumonía incluye antibióticos, administración de oxígeno complementario al aire que se respira a través de una máscara y otras terapias de apoyo. La vitamina D incrementa las defensas inmunitarias y reduce la inflamación excesiva, efectos que pueden ayudar a los niños a recuperarse de un episodio agudo de neumonía.

Fecha de la búsqueda

La evidencia está actualizada hasta el 28 de julio de 2017.

Características de los estudios

Se incluyeron siete estudios con un total de 1529 niños (780 con neumonía [cuatro estudios] y 749 con neumonía grave o muy grave [tres estudios]) menores de cinco años de edad de países de bajos ingresos. En cuatro estudios se utilizó una dosis grande única de vitamina D cuando el niño ingresó al estudio o en el transcurso de las 24 horas desde el ingreso al hospital; en dos estudios vitamina D se utilizó durante cinco días; y en un estudio la vitamina D se utilizó durante dos días. Un estudio excluyó a los niños cuyos niveles de vitamina D eran normales. Un estudio informó la causa de la neumonía en los niños.

Fuentes de financiación de los estudios

Un estudio fue financiado por la New Zealand Aid Corporation; uno fue financiado con una subvención institucional; y cinco estudios no fueron financiados.

Resultados clave

No existe seguridad en cuanto a si la vitamina D tiene un efecto importante sobre los resultados debido a la calidad muy baja de la evidencia. La vitamina D puede disminuir ligeramente el tiempo hasta la mejoría de la neumonía aguda (en 60 minutos) y el riesgo de muerte, y también puede aumentar el período de tiempo en el hospital (en 30 minutos) y el tiempo de resolución de la fiebre (en 90 minutos). Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en estos resultados. No se informaron eventos adversos graves.

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia fue muy baja, excepto por el tiempo hasta la resolución de la enfermedad aguda, que se consideró de baja calidad. Se identificaron problemas con los métodos y el informe de los estudios, lo que dio lugar a una falta de precisión en los estudios incluidos.

Conclusiones de los autores: 

No existe seguridad sobre si la vitamina D tiene un efecto importante sobre los resultados, ya que éstos no fueron precisos. No se informaron eventos adversos graves. La calidad de la evidencia se consideró de muy baja a baja. Varios ensayos están en curso y pueden proporcionar información adicional.

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Antecedentes: 

Los niños con neumonía aguda pueden presentar deficiencia de vitamina D. Los ensayos clínicos han encontrado que la administración profiláctica de suplementos de vitamina D reduce el riesgo de desarrollar neumonía en los niños. Los datos sobre los efectos terapéuticos de la vitamina D en la neumonía aguda en la niñez son limitados.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la administración de suplementos de vitamina D como complemento de los antibióticos para el tratamiento de la neumonía aguda en niños.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (2017, número 7), que contiene el registro especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Cochrane Acute Respiratory Infections Group's Specialised Register); Ovid MEDLINE Epub Ahead of Print; In-Process & Other Non-Indexed Citations; Ovid MEDLINE Daily y Ovid MEDLINE (1946 hasta julio, semana 4, 2017); y en Embase (2010 hasta 28 de julio de 2017). También se hicieron búsquedas en ClinicalTrials.gov y en la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) el 28 de julio de 2017. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluían a niños (de más de un mes y hasta cinco años de edad) hospitalizados con neumonía aguda adquirida en la comunidad, según lo definido por las guías sobre la infección respiratoria aguda de la OMS, y que compararon la administración de suplementos de vitamina D versus control.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron los estudios para inclusión y extrajeron los datos. Para los datos dicotómicos, se extrajo el número de participantes que presentaron el resultado y el número total en cada grupo de tratamiento. Para los datos continuos, se utilizó la media aritmética y la desviación estándar (DE) para cada grupo de tratamiento junto con los números de participantes en cada grupo. Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ECA realizados en países de bajos ingresos con 1529 niños (780 con neumonía y 749 con neumonía grave o muy grave). Cuatro estudios administraron una única dosis de 100 000 UI de vitamina D₃ en el momento de aparición de la enfermedad o en el transcurso de las 24 horas que siguen al ingreso hospitalario; dos administraron una dosis diaria de vitamina D₃ oral (1000 UI a los niños de hasta un año de edad y 2000 UI a los niños de más de un año de edad) durante cinco días; y uno administró una dosis diaria de vitamina D₃ oral (50 000 UI) durante dos días. Un estudio informó el diagnóstico microbiológico y radiológico de la neumonía.

Los efectos de la vitamina D sobre los resultados fueron no concluyentes en comparación con el control: tiempo hasta la resolución de la enfermedad aguda (horas) (diferencia de medias [DM] -0,95; intervalo de confianza [IC] del 95%: -6,14 a 4,24; tres estudios; 935 niños; evidencia de baja calidad) tasa de mortalidad (cociente de riesgos [CR] 0,97; IC del 95%: 0,06 a 15,28; un estudio; 193 niños; evidencia de muy baja calidad); duración de la hospitalización (DM 0,49; IC del 95%: -8,41 a 9,4; cuatro estudios; 835 niños; evidencia de muy baja calidad) y tiempo hasta la resolución de la fiebre (DM 1,66; IC del 95%: -2,44 a 5,76; cuatro estudios; 584 niños; evidencia de muy baja calidad).

No se informaron eventos adversos graves.

La evaluación GRADE encontró evidencia de muy baja calidad (debido a las limitaciones graves de los estudios, la inconsistencia, la imposibilidad para generalizar la evidencia y la imprecisión) para todos los resultados, excepto el tiempo hasta la resolución de la enfermedad aguda.

Un estudio fue financiado por la New Zealand Aid Corporation; un estudio fue financiado con una subvención institucional; y cinco estudios no fueron financiados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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