Intervenciones farmacológicas para la taquicardia sinusal inducida por clozapina

La clozapina es un antipsicótico utilizado en el tratamiento de la esquizofrenia. La clozapina es el único tratamiento que ha probado ser efectivo en los pacientes que no responden a otros fármacos antipsicóticos. El aumento en la frecuencia del pulso (taquicardia) es uno de los efectos secundarios más frecuentes asociados con el uso de la clozapina. Según los informes, se presenta en 25 de cada 100 pacientes tratados con clozapina. La aparición de una frecuencia de pulso rápida puede provocar palpitaciones en el paciente tratado con clozapina, lo que puede ser desagradable y preocupante. Una frecuencia de pulso rápida por sí sola no es necesariamente peligrosa para el paciente y puede ser tratada. Hay fármacos disponibles para tratar una frecuencia de pulso rápida y enlentecerla a una frecuencia normal. Los ejemplos de dichos fármacos incluyen betabloqueantes y bloqueantes de los canales de calcio. Sin embargo, una frecuencia de pulso rápida puede hacer que los médicos interrumpan el tratamiento con clozapina.

Esta revisión se refiere a las maneras de reducir este problema, para determinar si algún tratamiento para una frecuencia cardíaca rápida por el uso de la clozapina es mejor que otro. Esta revisión investigó las mejores pruebas disponibles de intervenciones dirigidas a tratar una frecuencia cardíaca rápida asociada con el tratamiento con clozapina. Desafortunadamente, no se encontraron estudios para incluir en la revisión. No obstante, esta revisión plantea muchas preguntas sin respuesta e indica firmemente que son muy necesarios los estudios de investigación futuros sobre el tratamiento. El hallar respuestas a esta pregunta ayudará a los pacientes tratados con clozapina y a los médicos a asegurar que el aumento de la frecuencia cardíaca inducida por clozapina pueda ser tratada, y a que el tratamiento con clozapina se pueda mantener con seguridad.

Conclusiones de los autores: 

Al no encontrar estudios que cumplan los criterios de inclusión no es posible establecer conclusiones definitivas. Actualmente no hay datos suficientes para fundamentar con seguridad la práctica clínica. Por lo tanto, no es posible concluir si intervenciones específicas como los betabloqueantes son menos efectivos o más efectivos que los ciclos estándar de tratamientos alternativos para la taquicardia. Esta falta de pruebas para el tratamiento de la taquicardia inducida por clozapina tiene implicaciones para los estudios de investigación y la práctica. Se necesitan ensayos aleatorios bien planificados, realizados e informados. Actualmente se realiza un ensayo. La práctica actual que no sea un ensayo aleatorio bien diseñado debe estar claramente justificada.

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Antecedentes: 

La clozapina es un tratamiento eficaz para la esquizofrenia resistente a los tratamientos; sin embargo, su uso puede estar limitado por intolerancia a los efectos secundarios. La taquicardia sinusal es un evento adverso frecuente asociado con el tratamiento con clozapina. Para controlar el aumento de la frecuencia cardíaca debido a la administración de clozapina se utilizan diversos tratamientos farmacológicos y además se puede reducir la tasa de ajuste de la dosis de clozapina, cambiar a un antipsicótico diferente o utilizar un tratamiento con fármacos cronotrópicos negativos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos clínicos y la eficacia de las intervenciones farmacológicas para la taquicardia sinusal inducida por clozapina.

Examinar de forma sistemática los eventos adversos asociados con las intervenciones farmacológicas para la taquicardia sinusal inducida por clozapina.

Estrategia de búsqueda (: 

El 23 de marzo de 2015 se realizó una búsqueda en el Registro de Ensayos basado en Estudios del Grupo Cochrane de Esquizofrenia, basado en búsquedas regulares de CINAHL, BIOSIS, AMED, EMBASE, PubMed, MEDLINE, PsycINFO y regstros de ensayos clínicos. No hay limitaciones de idioma, fecha, tipo de documento o estado de publicación para la inclusión de los archivos en el registro.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararon intervenciones farmacológicas, con cualquier dosis y cualquier vía de administración, para la taquicardia inducida por clozapina.

Obtención y análisis de los datos: 

De forma independiente, se buscaron y evaluaron los estudios para su inclusión mediante criterios de inclusión predefinidos.

Resultados principales: 

Las búsquedas electrónicas encontraron tres referencias. Sin embargo, no se identificaron estudios que cumplieron los criterios de inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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